Вертеброневрология


             Вертебрология – наука об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, профилактике, эпидемиологии и организации медицинской помощи при патологических состояниях позвоночного столба, а также систем, органов и тканей, связанных с ним функционально и анатомически.

Это наука, которая напрямую затрагивает такие направления в медицине как:

1. Травматология -ортопедия

2. Нейрохирургия

3. Мануальная терапия

4. Неврология

                 Современная вертебрология позволяет пациенту избавиться от патологии, которая раньше считалась «уделом» врача-невролога : пациенту оставалось лишь уповать на новые сильные лекарства, новые физиотерапевтические методы лечения и устранения боли, или же врача-нейрохирурга, когда всё сводилось к оперативному вмешательству.

                 Однако, медицина не стояла на месте. Развитие науки привело к появлению новых методов лечения.Огромный шаг вперед кроме того, позволило сделать в лечении и диагностика заболеваний позвоночника. Если раньше врач имел только лишь обычную рентгенографию, а в некоторых случаях – контрастные методы рентгенографии, то сейчас на вооружении вертебрологии имеются самые совершенные методы диагностики, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование.

                 Если простая рентгенография позволяла получить лишь изображение костных тканей позвоночника, и все «вперемежку», то новые методы позволяют получить изображение всех тканей (как костной, так и хрящевой, а также и мягких тканей), и кроме того, послойно, что позволяет врачу точно установить причину болей и нарушения функции того или иного нерва.

              Наверное, самая частая патология, с которой сталкивается врач-вертебролог – это грыжа межпозвоночного диска. Однако, не менее серьезными и не менее частыми заболеваниями являются дископатии, рефлекторные нейрососудистые, мышечно-тонические состояния, острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов,блокирования позвоночно — двигательных сегментов. И если раньше эти патологии были прерогативой невролога, то сейчас с этими заболеваниями все чаще пациент обращается к вертебрологу. Это связано с тем, что невролог лишь «снимает» проявления этой патологии, в то время как вертебролог работает с само сутью проблемы и работает над устранением причины болей.

          Лечение заболеваний позвоночника проводится как консервативными методами, так и оперативными.Среди медикаментозных средств, которые применяются при лечении заболеваний позвоночника, имеются такие как нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты и миорелаксанты. Еще один метод лечения, который занимает ведущее место в консервативной терапии — это вытяжение. Это безоперационный метод лечения, который направлен на расширение пространства вокруг нервных корешков. Ещё Гиппократ Косский (460-390 гг. до н. э.), который в своей работе «О природе костей» достаточно подробно описал анатомию позвоночника, природу вывихов позвонков и их связь с параличом конечностей, практиковал вытяжение позвоночного столба. Тракционный стол, на котором пациента подвергали растяжению по оси позвоночника и компрессии на вершину деформации доской, один конец которой был зафиксирован в стене, а на другой врач давил собственным весом.

          Положительное действие вытяжения связывается также с тем, что при его проведении натягивается задняя продольная связка позвоночника, давящая на выпятившейся диск или студенистое ядро подобно тетиве лука, толкающей вперед стрелу (чем больше натянута тетива, тем больше давит она на стрелу). Этому способствует еще и то, что задняя продольная связка плотно, «интимно» связана с телами смежных позвонков и «рыхло» крепится к межпозвонковому диску. Исследования показали также, что в момент вытяжения позвоночника расстояние между отдельными позвонками становится больше в переднем отделе, чем в заднем. В этих случаях создается биомеханически  особновванная и целесообразная разность осмотических давлений внутри межпозвонкового диска — в задних отделах создается более высокое давление, чем в передних.

          Терапевтическое действие вытяжения характеризуется как уменьшением мышечного гипертонуса в пораженном позвоночно — двигательном сегменте позвоночника , так  и снятием региональных и генерализованных патогенирующих миофиксаций (активно формирующих основные патогенетические звенья проявлений остеохондроза), т.е. Оптимизацией двигательного стереотипа. Все это активизирует механизмы саногенеза и ведет к восстановлению первоначальных, «правильных» биомеханических взаимоотношений между позвонками. При этом происходит «ломка» патологической вертебромиостатики, что позволяет ускорить формирование оптимального двигательного стереотипа.

 

Показаниями к проведению вытяжения (с использованием нагрузки) являются:

  • Острые и подострые болевые проявления вертебральных синдромов при действии компрессионно-механического фактора.
  • Нейротрофические и нейрососудистые нарушения некорешкового генеза.
  • Негрубые, медленно развивающиеся радикуломиело-ишемические синдромы, обусловленные действием механически-компрессионных факторов у больных с неизмененным или достаточно широким спинномозговым каналом.

 

протрузии межпозвоночных дисков

Протрузией межпозвонковых дисков (ПМД, от латинского «protrudere» — «выступать за…») называется выпячивание межпозвонкового диска за пределы позвоночника без разрыва фиброзного кольца. ПМД это одно из осложнений остеохондроза, начальная стадия тяжелого заболевания позвоночника — межпозвоночной грыжи.

 

Протрузия возникает в результате повреждения внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в границах межпозвонкового диска. При этом кольцо выходит за пределы межпозвонкового диска, образуя выступ.

 

Размер выступа варьируется в диапазоне 1-5 мм. В результате происходит раздражение (компрессия) нервных корешков и возникает болевой синдром, который носит непостоянный (интермиттирующий) характер, что объясняется различной степенью раздражения нерва при разных положениях тела.

 

Что происходит при протрузии диска?

 

Чтобы понять, что происходит при протрузии, рассмотрим, как устроен межпозвонковый диск.

 

Студенистообразное пульпозное ядро, центральная часть межпозвонкового хрящевого диска, окружено фиброзным кольцом, состоящим из волокнисто-хрящевой и соединительной ткани.

 

В результате дегенеративных процессов фиброзное кольцо становится тоньше, теряет эластичность. В нем появляются, трещины, в которые начинает смещаться студенистое ядро, образуется выступ, выпячиваение — то есть протрузия диска. При протрузии повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные образуют подвижный фрагмент межпозвонкового диска.

 

 

Образовавшийся выступ выходит (выпадает) в спинномозговой канал, в результате чего происходит раздражение или защемление нервов и сосудов, которые там локализуются. Помимо сдавливания нерва может нарушиться стабильность самого позвоночного сегмента.
При разрыве (повреждении наружных волокон) фиброзного кольца межпозвонкового диска в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого ядра, когда его связь с веществом ядра не нарушается, образуется пролапс (выпадение) межпозвонкового диска в спинномозговой канал, который принято считать истинной межпозвонковой грыжей.
Симптомы протрузии диска. Виды протрузий
Протрузия протекает бессимптомно и не проявляется до того, пока не возникает раздражение нервных волокон или корешков. Симптоматика зависит от ее расположения и величины, причины повреждения диска и локализации. Такие действия, как резкие наклоны вперед, стояние или сидение в неподвижной позе провоцируют или усиливают тягучую непрерывную боль.

Чаще всего встречаются протрузии в поясничном и шейном отделе позвоночника, при этом шейная протрузия более опасна. Боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межреберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва). Может наблюдаться ослабление силы мышц, мышечные боли в участках их иннервации, нарушение чувствительности. Также характерны чувство жжения, боль, онемение покалывание в конечностях, скованность движений. Зачастую от сдавливания страдают седалищные нервы.

Степень и выраженность симптомов напрямую зависят от патологии, приведшей к протрузии, размеров и топики потрузии (латеральная, медианная, задняя), степени компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Протрузия диска в шейном отделе

В шейном отделе позвоночника семь позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Шейный отдел — мобильная структура; диски обеспечивают мобильность и эластичность движений в шее, и стабильность положения головы.

При изнашивании дисков появляются протрузии, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга или корешков. Воздействия на спинномозговые структуры является причиной появления симптомов:

  • хронические, локальные боли в шее
  • мышечная слабость в плече, руке, локте
  • онемение и покалывание в руке
  • боли с иррадиацией вдоль руки.

Протрузия в грудном отделе позвоночника

Протрузии в грудном отделе позвоночника достаточно редкое явление. Это обусловлено низкой подвижностью позвонков в данной зоне, поэтому возможность повышенного воздействия на диски сводится к минимуму.

Однако определенный объем движений присутствует, и при дегенерации дисков могут появиться протрузии. Симптоматика зависит от локализации протрузии и степени воздействия на близлежащие нервные образования. Возможны следующие симптомы:

  • боли в середине спины
  • слабость мышц пресса
  • боль, онемение и/или покалывание в груди, животе
  • скованность/болезненность в спине
  • боли в межреберье.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника

Наиболее часто протрузии возникают в поясничном отделе позвоночника в связи с большой нагрузкой (центр тяжести тела находится в поясничном отделе) и большой амплитудой движений. В результате диски поясничного отдела более склонны к повреждению и появлению протрузий. Усугубляют ситуацию возрастные дегенеративные процессы.

Симптомы протрузии в поясничном отделе зависят от локализации и степени патологических изменений диска. Это могут быть:

  • хронические боли в пояснице
  • скованность в пояснице
  • пояснично-крестцовый радикулит
  • мышечная слабость в бедрах и икроножных мышцах
  • боль, онемение или покалывание в стопах, пальцах ног
  • нарушение функции мочеиспускание (в редких, крайних случаях).

Типы протрузий

В зависимости от расположения выступа фиброзного кольца относительно позвоночного столба различают латеральные, заднелатеральные, центральные (медианные) и задние протрузии.

 Латеральная (боковая) протрузия

Термин «латеральная протрузия» означает, что выступ фиброзного кольца находится сбоку (справа или слева) от позвоночного столба. При этом вероятность давления на корешки спинного мозга достаточно высокая. Встречается этот тип протрузии редко (в 10 % случаев). Зачастую протекает бессимптомно, пока протрузия не давит на близлежащие корешки.

Заднелатеральная протрузия

 Расположение протрузии — назад и вбок по отношению к позвоночному столбу. При такой локализации высока вероятность не только воздействия на корешки (как при боковых протрузиях) справа или слева, но и на другие структуры спинного мозга. Также как и латеральная, эта протрузия может протекать бессимптомно, пока не происходит физическое воздействие на нервные структуры.

Центральная протрузия (медианная)

Направление выбухания смещено к центру спинномозгового канала. При таком расположении есть риск воздействия на спинной мозг. Центральная ПМД протекает бессимптомно, редко нуждается в лечении.

Задняя протрузия

Расположение — от живота к спине, поэтому часто ведет к непосредственному воздействию на спинномозговые структуры и приводит к болевым синдромам, нарушениям чувствительности, моторным нарушениям, нарушениям функции органов малого таза.

Причины возникновения

К появлению протрузии могут привести множество факторов, включая:

  • малоподвижный образ жизни, статические напряжения при непрерывном нахождении в однообразной позе (сидячая работа)
  • неправильная осанка, слаборазвитые мышцы спины
  • травмы и микротравмы позвоночника
  • чрезмерные нагрузки на позвоночник при занятиях спортом или в быту (резкие наклоны и повороты корпуса при поднятии тяжестей)
  • возрастные изменения, различные заболевания позвоночника: остеохондроз, остеопороз, сколиоз и т.д.

Диагностика

Для диагностики ПМД используются различные методы, наиболее информативный — магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного участка позвоночника.

МРТ — безопасный метод исследования, который дает почти полную клиническую картину о размере протрузий, ширине позвоночного канала, выраженности воспалительных изменений и наличии сопутствующей патологии.

Компьютерная томография позвоночника (КТ) при ПМД не дает полной и корректной клиники, а также может показывать неправильные размеры протрузий.

грыжи диска

Грыжа межпозвонкового диска — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Хотя грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а Германии 20 тысяч вмешательств.

 Классификация грыж межпозвоночных дисков

По локализации выделяют:

  • грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе;
  • грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе;
  • грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе.

По размеру:

  • пролабирование – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 2 – 3мм.
  • протрузия – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 15 мм.
  • экструзия – полное выпадение пульпозного ядра межпозвоночного диска.

 

Симптомы грыж межпозвоночных дисков

Проявления заболевания зависят от локализации межпозвоночной грыжи.
При возникновении межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника возникает:

  • головокружение;
  • шаткость при походке;
  • снижение внимания, памяти;
  • частые, интенсивные головные боли;
  • может наблюдаться повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст.;
  • боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы;
  • боли, отдающие в верхние конечности, «ползанье мурашек» на руках;
  • онемение пальцев рук.

 

При возникновении межпозвоночной грыжи в грудном отделе позвоночника:

  • боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах туловища;
  • опоясывающие боли в грудной клетке;
  • боли по ходу межреберных промежутков;
  • боли в области сердца;
  • боли при глубоком дыхании.

 

При возникновении межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника:

  • боли, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позвоночника;
  • боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность ноги;
  • онемение пальцев ног;
  • нарушение мочеиспускания, стула, эректильная функция;
  • слабость, снижение чувствительности в нижних конечностях.

  

блокирование позвоночно-двигательного сегмента и ущемление капсулы межпозвонкового сустава
Блокирование межпозвонковых суставов (заклинивание) — это отсутствие линейной подвижности в дугоотросчатых  суставах позвонков, которые обеспечивают движение позвоночного сустава.

Блокирование приводит к нарушению равномерного распределения веса по оси позвоночника, создаются предпосылки к ассиметричному распределению давления на межпозвонковый диск, который под действием такой силы начинает деформироваться. В результате это приводит к образованию его выпячивания — протрузии. В свою очередь выпячивание межпозвонкового диска обуславливает компрессию нервного корешка, в области его выхода через фораминальное отверстие, что приводит к поялению болевого синдрома.

 

Лечение блокирования межпозвонковых суставов

Лечение заклинивания всегда начинается с мануальной терапии. При этом, устраняя манипуляциями ключевой блок, необходимо исследовать и лечить сопряженный с ним другой отдел позвоночника.

К примеру, при лечении тазовых (крестцовых) повреждений врач мануальной терапии почти во всех случаях должен проверить состояние шейного отдела позвоночника, т.к. связь крестец-шея можно обнаружить в 90 % случаев.

Стоит отметить, что однократной мануальной процедуры оказывается явно недостаточно. Ликвидация 1-2 ключевых блоков «расслабляет» всю поврежденную цепь и обнажает скрытые до того «глубокие» менее важные повреждения. Поэтому в среднем курс лечения мануальной терапией требует 6-8 сеансов.

В качестве поддерживающей терапии можно использовать:

  • массаж
  • постизометрическую релаксацию
  • иглорефлексотерапию
  • физиотерапевтические методы лечения — магнитотерапия, электрофорез, фонофорез электромышечные стимуляции и т.д.

 

В случае если заклинивание сустава возникло как рефлекторный ответ на раздражение нервных окончаний при заболевании внутренних органов, то одновременно с мануальной терапией проводится лечение основного заболевания. Аналогичная процедура осуществляется при обратном процессе – повреждение органа спровоцировано скрытым позвоночным блоком.

цервикокраниалгии

Под цервикокраниалгией понимают болевой синдром, возникающий в шейном отделе позвоночника и распространяющийся на область головы, чаще всего в затылочную ее зону. Боль имеет дискогенную природу, т.е. формируется в ответ на воздействие дегенеративно измененного межпозвонкового диска на нервные окончания, локализующиеся в шейном отделе.

Симптомы

Боль, как правило, односторонняя. Клинически может определяться как один из симптомов при синдроме позвоночной артерии. В этих случаях наблюдаются головокружение, зрительные нарушения, неприятные ощущения в глотке, заложенность или звон в ухе, тошнота.

Всегда присутствует вертебральный синдром, поражение верхнешейного и других отделов позвоночника.

Вертеброгенную цервикокраниалгию можно определить по наличию таких основных симптомов:

  • наличие болевых ощущений в затылочной области или задней поверхности шеи; такие боли, как правило, имеют пульсирующий характер;
  • головные боли, сопровождающиеся легким головокружением;
  • наблюдаются сильные, частые, а иногда и постоянные головокружения;
  • приступы выраженной слабости, тошноты, изменения артериального давления, связанные с головокружением;
  • тошнота, рвота, нарушения равновесия вследствие постоянного головокружения;
  • покраснение конъюнктивы глаза, ухудшение остроты зрения, ощущение «тумана» перед глазами;
  • шум и звон в ушах, снижение остроты слуха

Цервикобрахиалгия

Цервикобрахиалгия (с лат. cervical – шея; brahial – плечо, рука; algos — боль) – это боль в шее, отдающая в руку, вызванная компрессией нервных корешков шейного отдела позвоночника.

Симптомы цервикобрахиалгии

Дифференциация цервикобрахиалгий основывается на происхождении синдрома, локализации и на особенностях его протекания.

По локализации цервикобрахиалгию можно разделить на три типа: верхний, срединный и нижний.

Верхняя цервикобрахиалгия

Верхняя цервикобрахиалгия берёт начало из позвоночных сегментов C1-C4. Боль исходит из верхней шейной области и отдаёт в подзатылочную область, а также различные области головы и лица.

Из-за мышечной и нервной взаимосвязи также затрагиваются вентральная область шеи и горло с гортанью. Дегенеративные изменения могут вызывать неправильное положение позвоночных суставов, осевое отклонение, сдавление позвоночной артерии и симпатической цепочки в унковертебральной области. Всё это может привести к возникновению различных форм головных болей.

Наиболее частыми симптомами являются:

  • сдавливающие головные боли (самая частая форма);
  • цервикогенные головные боли;
  • «гипермобильная» головная боль, сопровождающаяся нестабильностью;
  • вазомоторные головные боли, которые могут быть вызваны сужением позвоночной артерии;
  • шейные мигрени с диэнцефалическим нарушением сосудистого регулирования могут также влиять на глаза пациента и вызывать гемикраниальные боли и вегетативные симптомы (тошнота и рвота);
  • цервикогенное головокружение — шейный отдел позвоночника может нарушать работу вестибулярного аппарата, так как он влияет на позвоночную артерию и на положение головы;
  • Глобус фарингеус — ощущение кома в горле или дискомфорта в горле. Может быть вызван дисфункцией верхнего шейного отдела позвоночника, что негативно влияет на мышцы зева;
  • Звон в ушах или острая потеря слуха. Шейный отдел также связан с ухом. Симптомы могут быть вызваны раздражением позвоночной артерии и смежного нервного сплетения.

 

Срединная цервикобрахиалгия

Эта категория включает синдромы, которые возникают в сегментах C3-C5. Иногда срединный шейный синдром может быть причислен к верхней или нижней цервикобрахиалгии.

Нижняя цервикобрахиалгия

Эта категория включает синдромы, возникшие в сегментах C5-C8 и выражающиеся в боли, иррадиирующей в шею, плечо и дорсальную и вентральную области грудной клетки.

Роль и нарушенная чувствительность распространяются по соответствующим дерматомам. Мышцы поражаются только частично, так как за их иннервацию отвечает плечевое сплетение и некоторые спинные нервы.

Гипотрофия (недостаток питания) и потеря силы могут возникнуть в мышцах, относящихся к затронутому сегменту (например, при дисфункции на уровне С5 могут иметь место проблемы с дельтовидной мышцей).

Ишиалгии

Ишиас.

Что такое ишиас

Ишиас (от греч ischias — седалище,) — заболевание, связанное с защемлением и воспалением седалищного нерва в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Другие названия этого заболевания — пояснично-крестцовый радикулит или невралгия седалищного нерва.

Седалищный нерв является самым протяженным нервом в организме. Он берет свое начало в нижней части спины от нервных корешков поясничного отдела спинного мозга и проходит через ягодичную область по всей нижней конечности.

Приступ ишиаса обычно вызван поражением одного или нескольких корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Но также синдром ишиалгии может быть вызван защемлением седалищного нерва в результате мышечного спазма.

Симптомы ишиаса

Клинические симптомы ишиаса бывают различными. Это может быть острая стреляющая боль от поясницы до ягодицы и далее вниз по задней стороне конечности. Нередко наблюдаются:

  • острая боль в области ягодиц, которая при сидении усиливается;
  • боль стреляющего характера, возникающая при попытке встать;
  • онемение или слабость в ноге;
  • острая боль при ходьбе или наклонах тела.

При ишиасе боль в ягодице и по задней поверхности бедра, нередко отдающая в голень и стопу, бывает более выражена, чем боль в пояснице.

Другие симптомы ишиаса — болевые ощущения в ноге в виде жжения, покалывания, онемения или «мурашек».

Чаще всего при ишиасе поражается только одна конечность, но бывают случаи, когда пациент испытывает боль в обеих ногах.

Боль при ишиасе обычно не такая острая, как при люмбаго. В начальных стадиях заболевания симптомы ишиаса могут быть не очень выраженными. Но в запущенных случаях возможны такие приступы боли, что пациент не может не только ходить, но даже стоять и сидеть, а порой боли не затихают даже в положении лежа и не дают уснуть.

Причины ишиаса

Непосредственной причиной ишиаса является раздражение либо ущемление седалищного нерва или нервных корешков, его образующих. А вот причины этого раздражения могут быть различные.

Наиболее частая причина ишиаса — грыжа межпозвонкового диска, которая сдавливает корешки седалищного нерва. Также раздражение нервных корешков может быть вызвано остеофитами — костными образованиями на суставах позвоночника, возникающими при остеохондрозе либо спондилоартрозе.

К ущемлению или сдавливанию нервных корешков, образующих седалищный нерв, может привести спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому), а также воспаление и спазм поясничных либо ягодичных мышц (чаще грушевидной мышцы).

Причинами приступов ишиалгии могут быть также травмы (в том числе родовые), опухоли, внутренние кровотечения, диабет, инфекционные или гинекологические заболевания. Поэтому, если симптомы ишиаса острые, либо беспокоят длительное время, необходимо обратится к врачу и пройти обследование, чтобы правильно диагностировать заболевание.

Клиническая картина ишиаса

Чаще всего развитие ишиаса происходит постепенно. В начале заболевания наблюдаются небольшие боли в поясничном отделе позвоночника и (или) в ягодицах, а также чувство усталости и ломота в ногах. Но нередко эти симптомы — боль в пояснице, в ягодицах, усталость и напряжение в ногах — считают переутомлением.

В дальнейшем неприятные ощущения могут становиться более длительными и интенсивными. Но нередко ишиас в начальной стадии продолжается достаточно долгий срок (до нескольких лет), пока серьезное обострение не вызовет какая-либо внешняя причина, порой довольно безобидная — прыжок, резкий поворот, падение, подъем тяжестей, или банальное переохлаждение. Именно с этой причиной пациенты и связывают начало заболевания, забывая о первых симптомах, оставшихся незамеченными.

Диагностика ишиаса

Диагностика ишиаса проводится на основании осмотра и истории болезни. Для определения причин ишиалгии, при необходимости, используется рентгеноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электромиография.

Лечение ишиаса

При лечении ишиаса в первую очередь важно минимизировать движение в больной конечности, чтобы уменьшить раздражение нервных корешков. Рекомендуется покой, постель должная быть ровной, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставе и слегка приподняты (нужно подобрать удобную позу).

Для того, чтобы снять боль и воспаление, а также мышечные спазмы применяют анальгетики, НПВС, спазмолитики. Назначаются согревающие и обезболивающие мази и гели. В дальнейшем рекомендуется физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж и ЛФК.

Люмбаго

Люмбаго

Что такое люмбаго?

Люмбаго (lumbago; лат. Lumbus — поясница) — это внезапная резкая боль в области поясницы (так называемый «прострел»). Малейшее движение в пояснице при люмбаго вызывает сильнейшую боль, поэтому больной зачастую застывает в неудобной позе. Чаще всего «прострел» случается у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом при перенапряжении (утомлении) поясничных мышц и переохлаждении.

Люмбаго не встречается в детском и юношеском возрасте. А вот у пациентов после 25-30 лет люмбаго — не такое уж редкое явление, и связано это с перегрузками мышц спины и нарастающими изменениями в позвоночнике.

Обычно приступ люмбаго, или «поясничный прострел» возникает резко и неожиданно. Но иногда заболевание может начинаться с приглушенных симптомов, которые в считанные дни переходят в мучительную боль.

Резко возникшая острая боль может пройти довольно быстро при условии соблюдения покоя, но еще несколько дней после приступа болезненные ощущения в пояснице сохраняются. Боль меньшей интенсивности может беспокоить больного неделю.

Симптомы люмбаго

Наиболее характерными симптомами люмбаго являются:

  • острая боль в поясничной области, возникающая при резком движении;
  • рефлекторное спастическое напряжение мышц спины;
  • вынужденное полусогнутое положение, невозможность выпрямиться;
  • усиление боли при кашле, чихании, смехе.

Приступ очень резкой боли при люмбаго появляется внезапно и может длиться от нескольких минут до несколько часов. Резкая, жгучая, пульсирующая боль, усиливающаяся при любом напряжении мышц поясницы, поворотах тела — самых характерный симптом люмбаго. Боль может отдавать в грудную клетку, живот, ягодицы.

Обычно через полчаса — час боль ослабевает, становится терпимой, постепенно проходит скованность движений. Но бывает, что люмбаго затягивается на пять — восемь дней.

Клиническая картина

Клиническая картина приступа люмбаго выглядит так. Приступ начинается внезапно, в результате неловкого резкого движения или при подъеме тяжести, а иногда и спонтанно. Нередко у больного при этом возникает обильное потоотделение («прошибает пот»). Боль при люмбаго описывают как пронизывающую, простреливающую, пульсирующую, рвущую, прокалывающую, сжимающую («как будто клещами схватили») или распирающую, сверлящую, жгучую или с ощущением холода, распространяющегося по пояснице. Боли ощущаются в глубоких тканях — в мышцах и позвоночнике и распространяются по всей пояснице или в нижних ее отделах, чаще симметрично. Боль при люмбаго может иррадиировать в грудную клетку, в подвздошную область, живот и ягодицы.

Приступ люмбаго обычно сопровождается развитием рефлекторных мышечных контрактур (спазмов мышц поясницы), обусловливающих иммобилизацию позвоночника. Из-за мышечного спазма человека буквально скручивает, он не может разогнуться, застывает в вынужденной позе. Малейшее движение в спазмированной области вызывает резкое усиление боли. Болезненность особенно усиливается при чихании и кашле, больные указывают на затруднение акта дыхания.

При наклонах туловища в стороны или вперед поясничный отдел позвоночника остается фиксированным, движения осуществляются в основном в тазобедренных суставах. Визуально и при пальпации определяется напряжение длинных мышц спины (иногда одностороннее).

Для клинической картины люмбаго характерно, что больные инстинктивно принимают позу, при которой боль слегка затихает (защитную позу). Защитные позы при люмбаго весьма разнообразны. Больные могут лежать с согнутыми в тазобедренных суставах ногами на спине, подложив под ноги подушку, а при сглаженности лордоза или при наличии кифоза — на животе с подкладной подушкой. В положение сидя переходят осторожно, опираясь сначала на локоть одной руки, а затем на обе кисти. В положении стоя резко выпрямляются и передвигаются мелкими шажками. Стоят, слегка наклонившись вперед, по возможности держась двумя руками за опору. Сгибание в пояснице почти невозможно — симптом «доски» или «струны.

Иногда наблюдается иная картина развития заболевания. После физической нагрузки или переохлаждения, например, во время работы или отдыха на сквозняке, возникает тупая боль в пояснице, которая усиливается в течение нескольких дней (люмбалгия). В покое такая боль ослабевает или исчезает и возобновляется при движениях, в положении стоя или сидя. Боль приобретает постоянный характер, при этом на ее фоне могут возникать острые приступы люмбаго. При таком развитии заболевания в случае повторных приступах возможно появление односторонних болей в ягодице, по задней или задненаружной поверхности бедра или голени (люмбоишиалгия), что указывает на вовлечение в патологический процесс соответствующих спинномозговых корешков

Приступ люмбаго может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, но не более 2-3 недель. Возможны рецидивы.

Причины люмбаго. Диагностика люмбаго

Причинами люмбаго являются патологические процессы в межпозвоночных дисках. Чаще всего это поясничный остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилез. Люмбаго как первое проявление дискогенного заболевания имеет место весьма часто (в 41% — 43% случаев).

Непосредственной причиной боли, а также тонического напряжения мышц при люмбаго является раздражение либо защемление нервных корешков в области пораженного сегмента позвоночника и прилегающих к нему связок. Рефлекторный мышечный спазм блокирует движение в поврежденной области во избежание еще большего повреждения, при этом спазмированные мышцы защемляют нервные окончания, что приводит к усилению болевых ощущений.

Болевые синдромы типа прострелов могут быть связаны и с остеофиброзом (дистрофические изменения в местах соединения фиброзных тканей с костными выступами позвонков). Изменения могут быть не только в местах соединения фиброзного кольца и краевой каемки позвонка, но также в связках и мышечных сухожилиях в области позвоночника.

Люмбаго может возникать во время или после физической нагрузки, от неловкого движения при повороте тела, при сидении на корточках. Длительное пребывание в одной позе, многочасовые сидения перед компьютером, неудачный рывок во время занятий фитнесом, подъем и ношение тяжестей — все эти факторы могут спровоцировать приступ люмбаго. Приступ может быть вызван общим переохлаждением организма, локальным переохлаждением области поясницы, либо быть проявлением радикулита и других заболеваний позвоночника.

Диагноз люмбаго ставится, прежде всего, по внешним признакам: неподвижность поясничного отдела, резкая боль. Кроме того, пациенты жалуются на характерную для заболевания головную боль.

 

Лечение люмбаго состоит из двух этапов. В остром периоде люмбаго главная цель — купирование болевого синдрома.

Необходим строгий постельный режим, на ровной непрогибающейся поверхности, в течение нескольких дней — до исчезновения острой боли. Чаще всего боль уменьшается, если больной лежит на спине, согнув ноги в коленях и положив их на небольшое возвышение. Это позволяет расслабить мышцы в области позвоночника.

Для уменьшения боли и снятия мышечного спазма назначаются анальгетики, НПВС, спазмолитические препараты, миорелаксанты. Могут применяться кортикостероидные гормоны. Назначаются так же витамины группы В, которые следует принимать по определенной схеме в течение нескольких месяцев.

Рис: Рекомендуемая поза при простреле.

Для лечения люмбаго рекомендуется прогревание поясницы сухим теплом, разогревающие мази. Однако разогревающие мази при люмбаго можно применять только в реабилитационный период — иначе они могут вызвать отек и усилить боль.

В остром периоде люмбаго нужно придерживаться диеты. Соленые, острые, копченые блюда нужно исключить, т.к. они задерживают воду в организме и, следовательно, усиливают отечность. В ограниченном количестве можно употреблять жирное сало и мясо, а вот максимальную пользу принесут каши, овощные супы, картофель. Полезны травяные чаи, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием.

В дальнейшем основная цель лечения люмбаго — предупреждение повторных приступов. Необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает иглорефлексотерапия, мануальная терапия, а также физиотерапевтические процедуры. В стадии ремиссии показаны массаж и лечебная гимнастика, курортное лечение.

Радикулопатии

Радикулит (радикулопатия). Симптомы и новые методы лечения радикулита
Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения , воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов. Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения старше 40 лет.

Причины радикулита

Следует отметить, что радикулит не является самостоятельным заболеванием. Радикулитом (радикулопатией) называют комплексом симптомов, появляющихся при сдавливании или раздражении корешков спинного мозга (пучок нервных волокон, исходящих из спинного мозга и идущих к конечностям).

Примерно в 95% случаев причина радикулита  — остеохондроз в различных проявлениях (межпозвонковая грыжа, остеофиты и т.д.). В остальных случаях радикулит — это результат застарелой травмы позвоночника, заболеваний внутренних органов, воспалительных поражений околопозвоночных тканей, опухолей периферической нервной системы и др.

Наиболее частой причиной радикулита (радикулопатии) является грыжа межпозвонкового диска. Диск, расположенный между позвонками, обладая эластичной структурой, выполняет амортизационные функции в позвоночнике. В результате развития остеохондроза дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках часто приводят к появлению протрузий (локальное выпячивание диска), а в дальнейшем —  межпозвонковых грыж. Такая грыжа может сдавливать и раздражать близлежащие нервные корешки, отходящие от спинного мозга, что и является причиной проявления различных симптомов радикулита.

Раздражение нервного корешка могут вызвать остеофиты, а также стеноз позвоночника — сужение спинномозгового канала или фораминальных каналов (отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы). Фораминальный стеноз чаще всего наблюдается в поясничном отделе, что вызывает сдавление корешков, образующих седалищный нерв.

Компрессия, раздражение и вызванное этим воспаление нервных корешков могут привести к хроническим болям как непосредственно в шее или пояснице, так и в значительном удалении по ходу нервных волокон. Кроме того, при компрессии корешка может быть нарушена проводимость нервных волокон, что приводит к нарушениям чувствительности (онемение, покалывание или жжение) и мышечной слабости в конечностях.

Спровоцировать приступ радикулита может стресс, нарушение обмена веществ, инфекция, переохлаждение, поднятие тяжестей.

 

Симптомы радикулита (радикулопатии). Виды радикулитов

Пациенты с радикулитом (радикулопатией) сталкиваются с различными симптомами: блуждающие боли от шеи в руки и от поясницы в ноги, различные нарушения или изменения чувствительности (онемение, покалывание, жжение в конечностях), снижение мышечной силы в определенных мышцах.

Симптомы радикулита очень разнообразны, но их можно объединить в следующие группы:

  • Болевые ощущения (дискомфорт). Боль при радикулите бывает разной — тупой и острая, периодической и постоянная, локальная и — чаще всего — с иррадиацией. Боль свидетельствует о том, что имеется повреждающее воздействие на нервные волокна.
  • Нарушение чувствительности. При компрессии корешков возможно нарушение проведения нервных импульсов. В результате может нарушается чувствительность, в конечностях возникают онемение, жжение, покалывание.
  • Слабость в мышцах. При компрессии нерва (грыжей диска, остеофитом или еще чем- либо) происходит прерывание поступления импульсов, и мышца перестает нормально работать. При длительном нарушении нормального проведения импульсов возможны атрофия мышц или даже вялый парез.

Виды радикулита

Как известно, позвоночник — это сегментный орган, который состоит из:

  • семи шейных позвонков
  • двенадцати грудных позвонков
  • пяти поясничных позвонков
  • пяти крестцовых (сросшихся) позвонков
  • трех-четырех копчиковых позвонков (сросшихся).

В зависимости от локализации пораженных нервных корешков различают шейный, грудной или поясничный радикулит.

Шейный радикулит (цервикальная радикулопатия)

Шейный радикулит характеризуется сильной болью в шее и затылке, которая усиливается при кашле и других движениях. Наблюдается боль в плече, в руке. Кроме боли может отмечаться онемение, покалывание, ощущение мурашек на коже. Эти ощущения могут захватывать как часть руки, так и всю руку, что зависит от локализации грыжи диска и того, какой нервный корешок страдает. Кроме того, может отмечаться мышечная слабость в руке, слабость сжатия в кисти.

Грудной радикулит

Грудной радикулит вызывается защемлением в грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения локализуются на межреберных нервах. Боль при грудном радикулите увеличивается при движении и глубоком вдохе.

По сравнению с шейным или поясничным радикулитом грудной радикулит встречается редко. Но, тем не менее, при наличии симптоматики нельзя полностью исключать возможность такой разновидности радикулита, особенно при наличии в анамнезе травмы позвоночника.

Поясничный, или пояснично-крестцовый радикулит

Это наиболее распространенный тип радикулита. Признаки аналогичны другим видам радикулопатии (боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость). Зона поражения соответствует зоне иннервации в зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Чаще всего причиной возникновения этого типа радикулита бывают разрушительные процессы в связках, суставах позвоночника, межпозвоночных дисках (остеохондроз, грыжа диска и др.). Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хронический, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулитахарактерно усиление боли при ходьбе и наклоне туловища.

Наиболее выраженный болевой синдром при радикулите наблюдается при сдавливании нерва костными выростами, дисками и другими плотными тканями, к примеру, межпозвонковой грыжей. При сдавливании более мягкими тканями – мышцами и связками — боль и динамика ее нарастания менее выражены.

Наиболее часто встречаются следующие виды радикулопатии поясничного отдела позвоночника:.

  • Люмбаго (люмбалгия, «прострел») — это острая боль в нижней части спины (пояснице), возникает обычно при резкой физической нагрузке или после неё, провоцируется перегреванием и последующем охлаждением тела. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и суток. В основном причинами этого вида радикулопатии являются перенапряжение мышц поясничной области, поясничные грыжи или смещение позвонков.
  • Ишиас (ишиалгия). При этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Болевые ощущения возможны разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
  • Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая (иррадиирущая) в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего — это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Основными причинами возникновения поясничного радикулита (радикулопатии) являются: артрит, дегенеративные изменения позвонков, стеноз спинномозгового канала, фораминальный стеноз, компрессионный перелом, грыжа диска, протрузия диска, спондилолистез.

Почему важно лечить радикулит

Если радикулит вовремя не начать лечить, он может перерасти в хроническую форму. Тогда любые, даже незначительные негативные воздействия (продуло спину, подняли тяжелый груз), а также инфекция, неосторожное движение или даже нервный стресс — могут спровоцировать приступ радикулита. Но еще опаснее то, что дальнейшее развитие заболевания, являющегося причиной радикулита (остеохондроз, стеноз позвоночника и др.) может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Так, полное выпадение грыжи диска в области «конского хвоста» (нижняя часть поясничного отдела позвоночника) приводит к параличу голеней и стоп, нарушение функции тазовых органов.

К тяжелым последствиям могут привести и мышечные спазмы, также часто являющиеся причиной радикулита. Они ухудшают питание суставов позвоночника, что ведет к его разрушению, поэтому также требуют лечения. Если острый приступ радикулита продолжается несколько дней, а к боли прибавляются ощущения онемения, жжения, потягивания в конечностях, следует срочно обратиться к врачу.

Диагноз «радикулит» врач-невролог ставит на основе подробного осмотра пациента.

Лечение радикулита

C заболеванием радикулитом справляются как терапевтическими, так и хирургическими методами, в зависимости от степени его тяжести. Наиболее часто применяют следующие методы лечения радикулита:

  • при остром приступе радикулита рекомендуется иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5);
  • для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • миорелаксанты — препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы спины, также используются при радикулите;

·         при лечении радикулита часто применяется тракция (вытяжение позвоночника);

  • необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает полезны физиотерапия и мануальная терапия;

если приступ радикулита вызван стрессом, может потребоваться психологическая коррекция, применение успокаивающих препаратов и антидепрессантов;

 

 

В дополнение к тракционной терапии в центре «Артромед» активно используется физиотерапия:

магнитотерапия

электромиостимуляция (ЭМС);

амплипульс терапия;

флюктуоризация;

ультразвуковая терапия;

В медицинском центре спортивной реабилитации »Артромед » разработана комплексная программа профилактики и лечения нарушения осанки, сколиоза. В комплекс входят : массаж, ЛФК, физиопроцедуры, кинезитерапия, активная механотерапия. При своевременном обращении и выполнении всех рекомендация положительный результат не заставит долго ждать.