Травматология


Травматоло́гия (от греч. τραῦμα — рана, увечье + λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения. На другом полюсе дифференциальной диагностики находится ревматология. Травматология также находится в тесном сотрудничестве с ортопедией, с нейрохирургией (травматические и постравматические состояния нервной системы), с септической (столбняк, сепсис, остеомиелит, флегмоны), гнойной и ожоговой хирургией (эндогенные и экзогенные ожоги), со спортивной медициной, с сосудистой хирургией и флебологией, с учением об инфекционных болезнях (туберкулёз и сифилис костно-мышечной системы) и токсикологией (токсические артропатии), а также с гематологией (гемаартрозы, автопереломы, патологические переломы), онкологией, биофизикой, биокибернетикой и военной медициной.

 

Зима вносит свои коррективы в отдых и теперь очень популярным и престижным считается рассекать снежную гладь. Но.. там нас подстерегают некоторые неприятные неожиданности.
Многие спортсмены и даже тренеры считают, что травмы при занятиях горными лыжами неизбежны. Но как показал анализ причин травматизма , его можно было бы избежать соблюдая требования и правила профилактики.
При катании на горных лыжах чаще всего возникают ушибы и ссадины. Наиболее опасны растяжения приводящих мышц бедра, связочного аппарата коленного сустава, повреждением менисков, переломы бедеренной кости и костей голени. При падении и ударе о тупые предметы возникает риск повреждения грудной клетки и внутренних органов, головы (сотрясение мозга),брюшной полости.
Очень часто имеетсются и травмы верхних конечностей. При падении на вытянутую руку — растяжение связок и вывихи пальцев, переломы лучевой, локтевой и пястных костей, повреждение локтевого сустава; при падении на бок — переломы ключицы, плеча, ребер; при падении на спину — ушибы позвоночника, ягодичных мышц, крестца; копчика. Реже наблюдаются ушибы и раны лица, надбровных дуг, губ, зубов, а также повреждения глаз, относящиеся хотя и к редким, но тяжелым травмам.
К основным причинам травм относятся:
— недостаточная физическая и техническая подготовленность занимающихся ;
— несоблюдение навыков полученных при обучении;
— несоответствие спортивного снаряжения данному виду спорта (лыж, костюма, обуви, креплений, палок);
— отсутствие защитнойэкипировки (каски, очков, предохранительных щитков);
— отсутствие разминки;
— допуск к занятию без разрешения врача, утомление, болезнь, нарушение режима и т. д.;
— катание в неблагоприятные метеорологические условия (очень низкая температура воздуха, ветер, метель, оттепель, гололед);
— нарушение дисциплины во-время спуска с гор, невнимательность, лихачество и т. д.;

 

Для недопущение получения травм необходимо постоянно улучшать физическую и техническую подготовку. Так, из 100 человек, получивших спортивную травму, мастера спорта составляют 3,7%, а новички — 36% (3. Миронова, Л. Хейфец).

Особое внимание следует обращать на качество подготовки лыжного инвентаря. Перед выходом на занятие остужайте лыжи. Помните: к теплым лыжам прилипает снег, и крепления не будут срабатывать при падениях, а это может привести к тяжелым травмам. Нельзя спускаться с гор без защитного снаряжения. Горнолыжник должен иметь каску и защитные очки , предохранительные щитки или повязки из бинта с ватной прокладкой на голень, перчатки с нашитыми кожаными поперечными прокладками в виде валиков на наружной поверхности.

         В целях профилактики травматизма не менее важное значение имеет и разминка, которую нужно выполнять перед каждым занятием. Чтобы избежать травм, нельзя заниматься горными лыжами без разрешения врача, будучи больным (включая простудные заболевания), а особенно при утомлении. Установлено, что большая часть травм, получаемых горнолыжниками, падает на окончание тренировки, на тот период, когда организм утомлен. Надо помнить, что в состоянии утомления ослабляются слуховые и зрительные восприятия, уменьшается мышечная сила, ухудшается координация движений.

Кроме того, правилами запрещается кататься на лыжах при температуре ниже 20°, а в снегопад даже при минус 18°.
К основным мерам профилактики травматизма относятся также тщательный инструктаж занимающихся и контроль за выполнением ими упражнений со стороны тренера. Тренер не должен разрешать, а тем более заставлять выполнять такие упражнения, к которым горнолыжник не подготовлен. Во время обучения спускам, поворотам, торможениям надо строго следить за установленным порядком и последовательностью выполнения упражнений каждым занимающимся. Тренер должен осуществлять контроль за подготовкой мест занятия, проверять лыжный инвентарь, следить за соблюдением правил врачебного контроля и т. д.
В целях предупреждения травматизма приведем правила безопасности в горах.

Правила спуска с гор

— Контролируйте свою скорость на спуске и характер маневра при прохождении трассы. Согласуйте скорость спуска со своими физическими и техническими возможностями. Спускайтесь с такой скоростью, чтобы в случае необходимости смогли бы быстро остановиться. Снижайте скорость перед участком с ограниченной видимостью.
— Выбирайте такое направление движения на спуске, при котором будет обеспечена безопасность находящихся ниже по склону горнолыжников.
— При обгоне на склоне горнолыжника оставляйте достаточное пространство с каждой стороны, с тем чтобы он смог выполнить любой маневр.
— Правильно пересекайте трассу или склон. Перед началом движения убедитесь в безопасности, посмотрите вниз и вверх по склону.
— Избегайте остановок на склоне, особенно на участках с ограниченной видимостью и в узких местах. После падения старайтесь как можно быстрее освободить трассу.
— Подъем на гору выполняйте только по обочинам трассы.
— Подчиняйтесь запрещающим и предупреждающим знакам на трассе.
— Всегда оказывайте помощь пострадавшему на трассе.

Зимние виды спорта

Зимний спорт: плюсы и минусы

Вот она ….зима! Многие устали от отдыха в тёплых странах и решили отдохнуть среди снегов,о днако зимние виды спорта связаны с определенным риском.

Неважно, чем вы занимаетесь — катаетесь на коньках, горных лыжах или просто с горки на санках — у всех этих занятий есть много плюсов. В первую очередь это постоянное движение на свежем воздухе, что совершенно определенно идет на пользу и телу, и духу.

Риск травм

Однако зимние виды спорта и отдыхазачастую связаны с риском травм. Чаще всего это ушибы или вывихи суставов, повреждения связочного аппарата, а иногда — переломы рук и ног, сотрясение мозга и даже травмы позвоночника. Чем более экстремален вид спорта — например, фристайл на лыжах или сноуборде, тем выше риск.

Травмы можно получить даже тогда, когда вы не занимаетесь горными лыжами или сноубордингом, а всего лишь вместе с детьми активно наслаждаетесь зимними прелестями на горке рядом с домом. Ежегодно многие дети получают травмы, катаясь на санках с горки. Особо опасным может оказаться катание на полиэтиленовом пакете или накачанной камере, которыми невозможно управлять, поэтому трудно избежать столкновения.

Уравновесить плюсы и минусы

Объединенные статистические данные США относительно травм, получаемых при занятиях зимними видами спорта, свидетельствуют о том, что в 58% случаев, когда дети получали травмы во время катания на горных лыжах, это было вызвано столкновением с каким-либо объектом, например, деревом. В результате таких травм у детей выше риск получить перелом ноги, чем у взрослых. Данные также свидетельствуют о том, что только один из 16 пострадавших горных лыжников был в шлеме.

На самом деле уровень риска для всех спортсменов и любителей активного отдыха неодинаков. Тот, кто отправляется в горы в неподходящей экипировке и переоценивает свои силы, определенно рискует больше.

Все виды активного отдыха — это нагрузки в первую очередь физическая, а любой вид физической нагрузки предполагает правильный подход к её выполнению. Никто даже не спрашивает , почему , например, в тренажёрном зале, или перед забегом необходимо провести разминку, растяжку, разогрев. А вот приехав на зимний курорт практически никто перед заездами или «покатушками» не разминается, не разогревается. А учитывая, то, что люди приезжают на ограниченное время, то пытаются получить максимум от всех предоженных услуг и сразу. Как говориться, катание : от рассвета до заката. И как результат- травмы.

Что делать в случае травмы?

Травмированной части тела необходимы разгрузка, покой, холодный компресс и лучше всего держать ее в приподнятом состоянии, например, на подушке. Если полученная травма сопровождается кровотечением, в первую очередь нужно его остановить. Это можно сделать, зажав рану ладонью, кулаком, а лучше всего — марлей или чистым куском одежды. При кровотечении человека также нужно уложить — кровоточащей частью тела кверху. Если кровь продолжает идти, рану следует зажать сильнее и, возможно, положить дополнительный кусок одежды поверх уже имеющегося. Жгут накладывают только в чрезвычайных ситуациях при очень сильном кровотечении, потому что неправильно наложенный жгут не остановит его, а усилит. Как можно быстрее нужно вызывать «Скорую помощь»!

Если поначалу травма не казалась достаточно серьезной, чтобы обращаться за медицинской помощью, но в последующие дни вы заметили нарушения здоровья, обязательно отправляйтесь к врачу. Например, тошнота и головокружение могут свидетельствовать о полученном сотрясении мозга, а боли в суставе после ушиба могут быть связаны с неврологическими проблемами, несмотря на то, что с травматологической точки зрения все в порядке.

Рекомендации Американской Ассоциации неврологических хирургов по предотвращению травм в зимних видах спорта:

  • Приобретите и постоянно носите шлем или специальную защиту для головы, одобренную Американским обществом специалистов по испытаниям и материалам (ASTM). Необходимо правильно носить защиту, которая должна обязательно соответствовать вашему размеру.
  • Для хоккея, кроме защиты головы, необходимо носить щиток для защиты лица, капу, наколенники и налокотники, наголенные щитки, раковину для защиты паха и специальные перчатки (краги). Вратарям необходима дополнительная усиленная защита.
  • Носите форму, соответствующую конкретному виду спорта
  • Не занимайтесь спортом, когда вы больны, сильно устали или употребили алкоголь.
  • Не занимайтесь спортом на открытом воздухе при экстремальных погодных условиях
  • Катайтесь на коньках только в специально отведенных местах, и не забудьте проверить качество льда на трещины и наличие других помех.
  • Избегайте чрезмерно агрессивного поведения: подножка, задержка соперника руками, задержка клюшкой, игра высоко поднятой клюшкой, удары руками, локтями, толкание соперника на борт и т.д. Это запрещенные приемы в хоккее, за которыми следуют наказание и, что более важно, серьезные травмы ваших товарищей.
  • Используйте сани с регулировкой движения, никогда не спускайтесь со склона головой вперед
  • Следуйте всем вывешенным указаниями и предупреждениям на горнолыжных, санных склонах и катках.
  • Незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью в случае получения травм головы или шеи.

Вывих голеностопного сустава

Современные условия жизни стали причиной малоподвижного существования многих из нас. Просиживание у компьютера, телевизора, на работе в офисе, передвижение на личном автотранспорте способствуют ослаблению мышц и связок опорно-двигательного аппарата человека. Достаточно часто травматологи сегодня имеют дело с пациентами, у которых диагностируется вывих голеностопа при привычных, казалось, нагрузках. Но в условиях общей гиподинамии организма даже обычная, на первый взгляд , нагрузка оказывается чрезмерной .

Каждому суставу в организме отводиться определенная роль, помогая нам двигаться и выполнять мелкие манипуляции. Голеностопный сустав представляет собой сочленение между лодыжкой и стопой, закрепленное эластичными связками. Благодаря крепкому механизму вес тела переноситься на определенную ось, позволяя нам двигаться свободно и уверенно.

Вывих голеностопа — это повреждение, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга с или без разрыва связок. При неполном смещении такое состояние называется подвывихом.

Причины травмирования

Травма может произойти, как и при выполнении бытовых манипуляций, так и при занятии любыми видами спорта. Основными механизмами травмы являются:

  • подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
  • резкие движения ноги при нахождении голеностопного сустава в фиксированном физиологическом положении;
  • смещение стопы назад при параллельном расположении к поверхности земли (например, когда человек резко зацепиться пальцами о препятствие).

Вспомните, как говориться в знаменитом фильме «Упал, очнулся, гипс». Здесь наблюдается такая же картина: одно неверное движение — вывих голеностопа. Рассмотрим ситуации, которые способствуют этому виду травмы:

  1. Спортивные травмы, которые связаны с бегом, прыжками с высоты, резкими движениями (легкая атлетика, прыжки с парашюта, гимнастика, паркур и др.).
  2. Неосторожные движения, которые не связанны со спортом. Чаще всего происходят при подскальзывании на льду и неудачном приземлении, при неправильной фиксации конечности во время перехода на неровную поверхность, при ношении обуви на высоких каблуках, а также при спотыкании об препятствие пальцами стопы.
  3. Ситуации, снижающие силу голеностопного сустава. Пожилой возраст — снижается эластичность связок и ослабевают мышцы и заболевания: артроз, остеомиелит, туберкулез кости, ожирение, онкологические образования и др.

Классификация вывихов

В зависимости от стороны смещения

  1. Передний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени сзади с фиксированной подошвой или при насильственном резком сгибании стопы в дорсальную сторону.
  2. Задний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени спереди с фиксированной подошвой или насильственном резко сгибании стопы в подошвенную сторону.
  3. Наружный вывих — возникает при вывихе стопы наружу и в бок, такое состояние сопровождается переломом латеральной лодыжки.
  4. Внутренний вывих — возникает при вывихе стопы внутрь, такое состояние может сочетаться с переломом медиальной лодыжки.
  5. Верхний вывих — возникает при падении с высоты (встречается крайне редко).

 

По степеням тяжести

1 степень — разрываются отдельные волокна связки

 

2 степень — происходит небольшой надрыв связки;

 

3 степень — полный отрыв связки от кости, к которой она прикрепляется.

В зависимости от времени травмы

  1. Свежие — прошло менее трех суток;
  2. Несвежие — прошло около 2-х недель;
  3. Застарелые — прошло больше 2-х недель, такая травма требует открытого хирургического вправления, так как за это время окружающие ткани потеряли свои свойства, и произошло разрастание соединительной ткани.

Симптоматика, которая характерна для травмы

Придя на прием к травматологу, больной скажет точное время получения травмы, ведь такое состояние возникает резко и сопровождается комплексом симптомов. кровоподтек на стопе

Вывих голеностопа сопровождают такие симптомы:

  • Боль — по характеру острая, усиливается при движении в голеностопном суставе или его пальпации.
  • Изменение внешнего вида сустава — форма деформируется, иногда заметны нехарактерные костные выступы или ощущаемые при пальпации.
  • Нестабильность голеностопа — даже при незначительном подвывихе сустав находиться в щепетильном состоянии, поэтому даже небольшая нагрузка приводит его в состояние вывиха.
  • Тугоподвижность голеностопа — при неправильном сопоставлении суставных поверхностей функция сустава нарушена и невозможны в полном объеме характерные движения.
  • Увеличения сустава в объеме — отек мягких тканей дает стопе характерный вид: местная припухлость, гиперемия или при повреждении сосуда — кровоподтек (иногда гемартроз).
  • Невозможность осуществлять любые движения в суставе из-за усиления болевых ощущений. Стопа приобретает вынужденное положение. При попытке стать на ногу возникает резкая боль.
  • Большинство людей во время вывиха могут заметить характерный хруст, который соответствует разрыву связки.
  • Привычный вывих голеностопного сустава не сопровождается резкой болью, а только небольшой болезненностью в месте травмы.

Клиническая картина имеет свою специфику в зависимости от степени тяжести:

1 степень — в области голеностопа появляется небольшая припухлость, больной жалуется на умеренную болезненность при ходьбе, однако сама функция сустава не нарушена.

 

2 степень — отек занимает большую площадь по сравнению с 1-ой степенью и, как правило, распространяется по всей наружной поверхности стопы. Боль беспокоит больного не только при активной ходьбе, но и в покое. Движения в суставе затруднены.

 

3 степень — при полном разрыве связок будет наблюдаться смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, поэтому стопа деформируется. Отек и кровоизлияния распространяются на всю стопу. Движения в суставе невозможны и малейшая механическая нагрузка провоцирует сильную боль.

Методы лечения

Повреждения связочного аппарата любого сустава, в том числе голеностопа, лечат по общим принципам:

  • охлаждение поврежденной зоны в первые сутки после травмы;
  • фиксация сочленения с целью обеспечения покоя;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические и тепловые процедуры в восстановительном периоде;
  • лечебная физкультура и массаж.

Такое комплексное лечение разрыва связок голеностопного сустава показано всем больным, независимо от вида и степени повреждения. В 10–15% случаев дополнительно могут понадобиться:

  • лекарственная блокада;
  • пункция голеностопа;
  • оперативное лечение.

Повреждение мениска

Мениск — это структура полукруглой формы внутри колена, располагающаяся между суставными площадками бедренной и большеберцовой кости.

          Мениск распределяет нагрузку и предохраняет суставные хрящи, а также отчасти придает устойчивость в колене во время ходьбы. Внутри колена два мениска — внутренний и наружный. Наружный мениск более мобилен, поэтому травмируется гораздо реже. Травма мениска достаточно частое явление, которое наиболее распространено среди физически активных граждан.

          Распространенными общими симптомами при свежей травме сустава являются воспаление, выраженная болезненность, ограничение подвижности в колене, скопление жидкости в суставе. По стиханию острого периода, через несколько недель, на первый план выходят симптомы характерные для разрыва мениска: местная болезненность на уровне суставной щели, «щелчки», «треск» при движениях, гипотрофия мышц, воспаление синовиальной оболочки с образованием выпотов, периодические блокады.

Обычно повреждается один коленный сустав. Реже в одно и тоже время повреждаются сразу оба коленных сустава — такая неприятность обычно случается именно при спазме мышц передней поверхности бедра или у любителей много приседать.

В момент травмы раздается щелчок в колене. И сразу вслед за щелчком появляется острейшая боль, которая вынуждает человека на минуту (или на несколько минут) буквально «застыть на месте», остановиться.

Через несколько минут колено слегка приспосабливается к повреждению, и боль немного ослабевает; человек даже может двигаться, хоть и через дискомфорт в колене.

Но на следующий день болевые ощущения обычно усиливаются: каждый шаг дается пострадавшему с огромным трудом, в колене при ходьбе возникает острая боль. У многих пострадавших возникает ощущение, что в коленку вбили гвоздь, либо ощущение, что больная нога при наступании на нее вот-вот подломится в колене.

Однако в покое, если найти удобное положение, боли немного стихают — до следующей попытки встать или подвигаться. Любая попытка сильно согнуть ногу вновь «забивает в коленку гвоздь». У некоторых пострадавших такое же болевое ощущение вызывает и попытка до конца распрямить ногу — то есть во избежание боли пострадавший вынужден постоянно держать ногу слегка «подсогнутой».

Чем пострадавший моложе, тем больше шансов, что интенсивность боли в колене при повреждении мениска будет максимальной. А вот у пожилых людей, у которых хрящи суставов и мениски в силу возраста уже не такие упругие и насыщенные влагой, болевые ощущения могут быть отнюдь не такими резкими.

Помимо того, на второй или третий день повреждения коленка почти всегда отекает (опухает). Подобный отек, как ни странно, носит защитный характер. С помощью усиленной выработки суставной жидкости и повышения внутрисуставного давления организм пытается развести друг от друга суставные поверхности колена и таким образом освободить поврежденный мениск в случае его возможного ущемления. В ряде случаев это организму удается, но в большинстве других — нет, и тогда повреждение приобретает хронический характер.

Острый период болезни чаще всего продолжается 2—3 недели, потом пострадавшему может стать полегче: интенсивность болевых ощущений в это время часто уменьшается, спадает отек колена.

Без правильного лечения болезнь может продолжаться годами — боли то почти совсем стихают, то, после каких-то провоцирующих обстоятельств, появляются вновь (обострения обычно происходят после сильной нагрузки, долгой ходьбы, приседаний или после неудачных движений, после того, как человек споткнулся либо оступился). Периодически, в момент обострений, колено опять опухает.

 

Со временем, если повреждение мениска не лечить, менископатия вполне может привести к артрозу поврежденного коленного сустава. И такое, надо заметить, случается довольно часто, примерно в 30—40% случаев: ведь из-за того, что при повреждении менисков суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнаны друг к другу, меняется распределение нагрузки в суставе и нарушается работа всей «конструкции». Поэтому повреждения менисков надо лечить вовремя. Но для начала надо их своевременно диагностировать

 

Как диагностировать травму менисков?

Мениски структуры хрящевые, поэтому на рентгеновских снимках не визуализируются. Диагноз устанавливается врачом специалистом на основании жалоб, результатов клинических тестов и данных магнитно резонансной томографии.

Разрыв мениска

Разрывы менисков бывают в заднем роге, в теле и в переднем роге мениска.
Разрыв мениска может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения. Более того, болтающаяся часть мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости.

 

Лечение разрыва мениска

Основной метод лечения разрывов менисков коленного сустава — оперативный. Но это не значит, что всегда нужно делать операцию в том случае, если на МРТ обнаружен разрыв мениска. Оперируют только те разрывы, которые являются причиной болей и механических препятствий движениям в коленном суставе.
В настоящее время «золотым стандартом» лечения разрывов менисков коленного сустава является артроскопия — малотравматичная операция, которую выполняют через два разреза длиной по одному сантиметру. Существуют и другие методики (шов мениска, трансплантация мениска), но они дают менее надежные результаты.
В ходе артроскопии болтающуюся и оторванную часть мениска убирают и внутренний край мениска выравнивают специальными хирургическими инструментами. Обратим внимание, что убирают только часть мениска, а не весь мениск. Оторвавшаяся часть мениска уже не выполняет своей функции, поэтому нет особого смысла ее сохранять.
После артроскопической операции можно ходить в тот же день, но для полноценного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель.