Реабилитация


Реабилитация представляет собой непрерывный процесс, интегрированный в лечебный, и в соответствии с рекомендациями ВОЗ подразделяется на 3 этапа:

  • стационарный или лечебный;
  • поликлинический;
  • санаторный.

Возможен двухэтапный вариант: стационар, поликлиника.

Наша клиника специализируется на реабилитации после :

  • артроскопий ( коленного, плечевого суставов);
  • пластике связок ( передней крестообоазной, задней крестообразной и др);
  • резекции менисков;
  • травм сухожилий, мышц;
  • эндопротезировании суставов;
  • переломов;
  • вывихов;
  • оперативном удаление межпозвонковых грыж.

 

Также занимаемся профилактикой и стабилизацией мышечного корсета при нарушении осанки, дископатиях.

          В центре «Артромед» мы делаем акцент на реабилитации ещё до момента тех или иных оперативных вмешательств в организм человека. С чем же это связано? На этот вопрос очень не легко ответить …. но в первую очередь с человеческим фактором. Да, да именно с ним. Не все из нас привыкли регулярно и добросовестно заниматься зарядкой по утрам, не говоря уже о регулярном посещение тренировок в фитнес клубах или тренажёрных залах. И вот когда приходит время реабилитации, и человек, который до этого никогда ничем не занимался, пытается выполнить упражнения , то возникает проблема в реализации самого замыслы реабилитации. Так как не то что послеоперационная конечность ( к примеру, после операции на коленном суставе) ,а даже и здоровая нога не может понять что от неё хотят! У человека просто нет навыков занятия не то что на реабилитационном оборудовании, а даже нет навыка выполнения элементарных упражнений. И вот тут начинается самое сложно: тренировка правильности выполнения упражнений с точки зрения биомеханики. И тот кто сам посещал фитнес клубы и тренажёрные залы, тот понимает, что для овладения правильной техникой выполнения упражнения необходимо не одно и даже не два занятия. А что говорить о пациенте, который занимался офисной работой и не имеет опыта тренировок?! Через месяц нахождения в гипсе, туторе, ортезе ( фиксатор конечности) у него развивается гипотрофию мышц конечности и чтобы преступить к фазе активной реабилитации он должен иметь уже навыки выполнения реабилитационных упражнений, иначе процесс реабилитации затягивается.

          Вот в плане данной проблемы и была разработана в медицинском центре «Артромед» превентивная программа реабилитации, которая направленна на:

  1. недопущение гипотрофии мышц ( при длительном обездвиживании конечности)
  2.  отработка навыков работы на реабилитационном оборудовании ещё на этапе подготовки к оперативному вмешательству;
  3. проведение тестов, для определения уровня подготовленности пациента;
  4.  Разработка индивидуальных программ реабилитации;
  5.  Работа с пациентом по принципу «один на один» , т.е. отсутствие групп, работа с медперсонала только с одним клиентом.

 

        Чем хороша данная система? А тем, что пациент ещё до лечения знаем как , когда , где и сколько будет проходить реабилитация. Он не мечется с вопросами по знакомым, близким и друзья, не ищет ответов в интернете, а точно знает, когда ему необходимо приступить к реабилитацией под контролем специалистов, ведь промедление с проведение реабилитационных мероприятий чревато отсрочкой сроков полного восстановления и ресоциализации, не говоря уже о тех, кто профессионально занимается теми или иными видами спорта.

Контрактура суставов

Контрактура суставов

Контрактура (стягивание) вызывает ограниченость движений в суставе (невозможность согнуть или разогнуть). Проявляется как следствие стягивания кожных, сухожильных или мышечных рубцовых тканей. Контрактура сустава чаще всего поражает мелкие суставы, но может повредить и крупные (например, бедро или плечо). Контрактуры делятся на две группы: врожденные и приобретенные. Приобретенные формы, в свою очередь, делятся на пассивные (структурные) и активные (неврогенные).

Классификация

Структурные формы контрактуры классифицируются в зависимости от вида ткани, повреждение которой вызвало заболевание:

  • артрогенные – возникают после околусуставных или внутрисуставных ушибов или переломов;
  • дерматогенные – после механических повреждений или ожогов кожи;
  • десмогенные – после воспаления, вызвавшего сморщивание клетчатки под кожей (например, кривошей после ангины);
  • миогенные – возникают, если нарушается кровообращение в мышцах после ишемии, миозита или длительного ношения гипса;
  • сухожильные – возникают после травм сухожилий.

 

Неврогенные контрактуры развиваются после длительного стресса, пареза, паралича или других нарушений функций в головном мозге и делятся на три группы:

  1. Периферические: рефлекторные – при раздражении или поражении нервных волокон; условнорефлекторные (кифозы) – в результате попыток организма приспособиться к отклонениям (например, при разной длине ног происходит перекос таза, приводящий к сколиозу); болевые (как следствие артрозов и артритов); ирритационно-паретические.
  2. Центральные (церебральные или спинальные).
  3. Психогенные (или истерические).

 

Симптомы контрактур

    Клиническая картина зависит от причины, которая вызвала заболевание, и возраста человека. После острых воспалений стягивание возникает достаточно скоро. При хронических заболеваниях процесс не столь острый и более длительный. Врожденная контрактура суставов приводит к отставанию в развитии пораженной заболеванием конечности

Основной симптом контрактуры – ограничение подвижности в больном суставе, которое иногда усиливается отеком, вынуждающим сустав принять неестественное положение:

  • сгибания (при сгибательной форме заболевания);
  • разгибания (при разгибательной форме заболевания);
  • приведения (при приводящей форме с ограничением приведения конечности);
  • отведения (при отводящей форме с ограничением отведения конечности);
  • ротации (при ротационной форме с ограничением ротации пораженного сустава).

Для диагностики контрактуры необходим осмотр специалиста, а так же рентген или компьютерная томография.

                                                                                    Лечение

Лечат это заболевание как консервативно, так и оперативно. Основной принцип – совмещение общих воздействий и местных лечебных процедур. Особенно это актуально для неврогенных форм.
Истерические контрактуры лечит психотерапевт.
Центральные контрактуры возникают после каких-либо поражений в головном мозге. В этом случае внимание уделяется лечению основного недуга при помощи пассивной и активной гимнастики и массажа. Иногда на конечности необходимо наложить гипсовую шину.
Спинальная форма заболевания возникает после различных повреждений спинного мозга. В этом случае лечение основного заболевания совмещается с манжеточным вытяжением, шинами, грузами для распрямления. Могут назначаться так же теплые ванны, массаж и лечебная гимнастика. Оперативное вмешательство применяется только в крайнем случае – для удлинения сухожилий или коррелирующей остеотомии.
Периферические неврогенные контрактуры возникают из-за повреждения периферических нервов. Лечение может быть медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое. Оперативное вмешательство показано при необходимости улучшить функции пораженного нервного ствола.
Пассивные формы контрактуры возникают, когда нарушается подвижность сустава (суставной капсулы) или прилегающих тканей (кожи, сухожилий, мышц). Лечение при этой форме назначается индивидуально в зависимости от локализации, размеров и характера изменений или повреждений и степени их зависимости от нервной системы.
Консервативное лечение включает в себе ликвидацию воспаления, гипсовые повязки, вытяжение, коррекцию эластической тягой, лечебную гимнастику, медикаменты, физиотерапию, способствующую уменьшению рубцевания. Большое значение имеет лечебная гимнастика для восстановления подвижности. Чтобы снять боли, во время лечения могут применяться обезболивающие препараты.

                                                                                     Профилактика

             Давно доказано, что любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить, и контрактура суставов не является исключением. Основные меры профилактики достаточно простые:
1. Если необходимо держать локтевой сустав в согнутом положении долгое время, то угол сгиба должен быть прямым.
2. Для ног оптимальным является выпрямленное положение.
3. Пальцы рук при любой работе «любят» полусогнутое положение.
4. Вовремя лечить травмы и воспаления.
5. После паралича поврежденная конечность должна располагаться в правильном положении.
Если контрактура суставов не лечится вовремя, последствия бывают достаточно неприятные. Например, контрактуры коленного сустава и голеностопа приводят к плоскостопию или даже деформации конечности. Если поврежден локоть, при отсутствии лечения рука может стать полностью неподвижной, что, несомненно, значительно затруднит жизнь.

Мышечная атрофия

 Мышечная атрофия. Что это?

Атрофия мышц – серьезное заболевание, при котором мышцы (как правило, мышцы конечностей) постепенно уменьшаются в объемах, истончаются, вследствие чего утрачивают свои функции, частично либо полностью. Пострадать могут мышцы только на одной стороне тела, другая же – будет оставаться здоровой.

                                                                  Причины и симптомы атрофии мышц

          Уменьшение мышц в объёмах в области поражения, мышечная слабость, спазмы в мышцах, боль при прикосновении, общее угнетённое состояние – это основные симптомы мышечной атрофии. При вторичной форме часто деформируются стопы и голени, из-за чего сильно меняется походка .
Причины возникновения атрофии мышц могут быть самыми разными:

  • Гиподинамия (длительное обездвиженное состояние)
  • Различные инфекционные болезни (например, полиомиелит и др.)
  • Нарушение обмена веществ, повлекшие дистрофические изменения в тканях мышц
  • Поражение нервной системы
  • Наследственный фактор (проявляется в раннем детстве и, как правило, в очень тяжёлой форме)
  • Старение организма
  • Травмы, длительное голодание, отравления

Таким образом, атрофия мышц может возникать и как самостоятельный недуг, и быть спутником других тяжелых болезней. В зависимости от источника болезни, выделяют типы мышечной атрофии: первичную (простую) и вторичную (неврогенную). Причиной первичной атрофии чаще служат внешние факторы. Вторичная атрофия мышц развивается на фоне поражения нервной системы.

                                                        Атрофия мышц вследствие гиподинамии.

        Очень часто мышечная атрофия появляется у людей, длительное время пребывающих без физической активности. Это состояние может возникнуть вынужденно после перелома конечности, после операции, после перенесённого инсульта или на фоне различных соматических заболеваний. Обездвиженное положение ведёт к тому, что клетки плохо снабжаются кровью, возникает гипоксия мозга и других важных органов (в частности, сердца), происходит нарушение в работе гормональной и нервной систем. Таким образом, мышцы прекращают передавать сигналы в мозг и постепенно теряют свою функциональность.

        Вслед за атрофией мышц организм продолжит разрушаться дальше: могут возникнуть необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе. Очень важно не допускать состояния гиподинамии у детей, ведь у них только формируются все жизненно важные системы и опорно-двигательный аппарат. Отставание в моторном развитии и координации чревато серьезными неврологическими нарушениями.

                                                                          Лечение атрофии мышц.

             Сегодня, благодаря современным методам исследования, диагностировать мышечную атрофию не сложно. Собственно, и лечение атрофии мышц будет достаточно эффективным, если его начать вовремя и заниматься этим серьёзно. Большую роль, помимо лекарственных комплексов и соблюдения определённой диеты, в лечении этого заболевания играют физиотерапевтические процедуры. Лечение проводится курсом. Но оно позволит запустить процессы самовосстановления в организме и остановить атрофию мышц.

                                                                        

Лень двигатель прогресса

Так… Давайте сначала дадим определение понятию «Прогресс»
ПРОГРЕ́СС, прогресса, ·муж. (·лат. progressus — продвижение вперед). Движение вперед, совершенствование в процессе развития (·книж. ) . Но всегда ли это движение в перёд гармонично?! И так ли полезен этот «скачок»? Бытует мнение, что лень- это двигатель прогресса. Да, что-то в этом есть:-)
Давайте с вами подумаем:

1. Пульт от чего либо — облегчает жизнь, «бережёт» силы человека  

                                                                                                    

 

2. Лифт — облегчает жизнь

 

3. Общественный и личный транспорт — облегчает жизнь.

4. Водопровод , центральное отопление, сервисы доставки покупок, онлай шопинг и т. д.

К чему я все это веду? Да всё просто! Бичь нашего общества — ГИПОДИНАЯ. А что это?

Гиподинамия (греч. hypo-под, ниже; dynamis-сила) — нарушение функций организма при ограничении двигательной активности.

По заключению ВОЗ гиподинамия бывает у взрослых при сидячей работе (не менее 5 часов в день) и недостаточной (менее 10 часов в неделю) физической активности во внерабочее время (активный досуг, ходьба, в том числе на работу и обратно, физические упражнения, физический труд на даче, велосипед и т.п.). У школьников и студентов гиподинамия возникает при отсутствии внешкольных, внеуниверситетских занятий спортом или другими видами двигательной активности.

 

Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено, что при гиподинамии сокращается объем мышечной массы (атрофия мышц, в том числе и сердечной уже в 17-35 лет — “сердце деятельного бездельника” , по словам американского ученого В.Рааба), снижается тонус мышц, их работоспособность;

уменьшается масса и плотность костей, повышается выделение минеральных веществ (в том числе кальция) из них в кровь, поэтому кости становятся более хрупкими, а из-за увеличения кальция в крови появляется наклонность к образованию камней в почках;

снижается эластичность сухожилий и связок, уменьшается объем движений в суставах, ухудшается координация движений;

перестраиваются все виды обмена веществ в организме, в том числе и жировой, что способствует развитию избыточного веса и ожирения; кроме того, растет уровень холестерина и липопротеидов в крови, а следовательно быстрее развивается атеросклероз (заболевание, которое среди причин смерти людей стоит на 1 месте);

повышается артериальное давление, что способствует развитию гипертонической болезни, повышается нагрузка на сердце;

снижается интенсивность кроветворения ( прежде всего уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина, общее количество белка в крови);

ухудшается работа дыхательной системы, снижается ЖЕЛ, резервы вдоха и выдоха, что приводит к недостаточному обеспечению тканей кислородом, чаще возникают простудные заболевания;

нарушается пищеварение, появляется наклонность к запорам, чаще развивается кариес и парадонтоз;

снижается иммунитет (уменьшается количество гамма — глобулинов крови), возникают изменения в терморегуляции организма со смещением в сторону теплоотдачи;

выключается конечное звено стрессовой реакции — движение, поэтому в организме накапливаются гормоны стресса и нарастает состояние психического напряжения, что закономерно ведет к переходу стресса в дистресс и развитию так называемых болезней цивилизации (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, диабет, неврозы, психические расстройства и др.);

снижается функциональная активность ЦНС и желез внутренней секреции (из-за уменьшения потока тонизирующих ЦНС импульсов от рецепторов мышц, связок и сухожилий);

происходят изменения и в психической сфере: ухудшается логическое мышление, ослабевает память, появляется раздражительность, плохое настроение, чувство тревоги, бессонница, снижается умственная работоспособность, развивается утомление и т.д.

 

И вот тут возникает вопрос: а почему так произошло? Ну, этот вопрос задают , когда необратимые процессы уже произошли. А так как это процесс длительный, то от начала воздействия, до отрицательных эффектов проходят годы… А начиналось это всё ( это моё личное, субъективное мнение) с «прогресса» !Да, да с него самого. А как тут без него? Представьте ситуацию. Молодая семья, успешные родители и маленькое детё..Учитывая то, что в своём большинстве дети активные, у них столько энергии , что взрослые завидуют. Наступил вечер, когда успешные родители вернулись с работы ( или только папа, например, который работает, а мама в декретном отпуске по уходу за ребёнком). Они устали, трудный день на работе, сумотоха, начальство неадекватное, коллеги не лучше, голова гудит и хочется только спокойствия и тишины…

 

Ага, где уж там ! Чадо только начало ходить ( например) и радостно тащит к тебе свою любимую игрушку, да ещё пищащую и кричащую. А голова уже взорвалась, ещё до приезда домой. И больше чем на пару минут родителя не хватает! Ну, это и понятно, стресс на работе, ситуация в стране, повышение цен и т. д. А тут ребёнок…И вот она первая слабинка: телефизок. Включил мультики и пускай смотрит- и ребёнок занят родители отдыхают ( кто в социальных сетях, кто в четевых игра).

На несколько месяцев проблема решена. Но потом ребёнок начинает проявлять интерес и к Вашему мобильному телефону. Поначалу он на пару минут получает «новую игрушку» , но не хочет её отпускать. Вот тут пошла вторая волна слабинки: покупка планшета ( или откупление своим старым). Вот опять чадо играет. Все довольны.

Да, опять все заняты своим делом. Даже маме иногда можно не погулять с ребёнком ( пошли отговорки: плохая погода, приготовить, убраться) . А тут сидит дома под присмотром и не ноет. А мама пока фото запостит. Так прошло пару лет. Пора в школу. Ну, тут и так понятно: или общественный транспорт, или автомобиль родителей.

И , конечно, компьютер. А как же без него?! И сетевые игры , или просто игры, уже тут как тут. Да , я понимаю, во дворах тихо, спокойно. Дети играют в волейбол, футбол, катаются на роликах, рипстиках…. в гаджетах. Да, да… багающих детей друг за другом во-дворах давно не видно, шума и гама нет. Радость бабушкам, которых это вечно раздражало. Прогресс. А теперь давайте посмотрим на это с другой стороны медали. Это ,без преувеличения, трагедия. Не буду вдаваться в полемику и дебаты просто давайте вспомним наших любимых домашних животных- кошек, собак.

Чем занимаются котята и щенки , как только стали нормально передвигаться . Играют труг с другом или с взрослыми особями. Игра — это всеразвивающее дейстие, направленнное на отработку навыков особи соответствующего вида и его приспособленческой активности. Да, как ни странно, именно в виде игры мама-кошка обучает котят охоте. Сначала приносит мёртвых мышек, а потом уставших живых. Отрабатываются навыки лазания ( по деревьям, шторам, мебели ).

А что с нашими детьми?! Прокачка в нете до 80 LVL ?

Как результат:

  1. Слабость мышечной системы
  2. Страдает сердечно-сосудистая система
  3. Неадекватная работа желудочно-кишечного тракта
  4. Гипоксия мозга
  5. Ожирение
  6. Сколиоз и т. д.

 

И это уже следствия того, что нужно было своевременно уделить внимание своему ребёнка, а не злоупотреблять прогрессом. Я не в коем случае не выступаю противником всех достижений, но считаю, что они должны быть применены родителями подконтрольно!

Формирование детского организма происходит очень быстро, и упущенное время уже не вернуть. Профилактика- намного лучше, чем борьбы с той проблемой, причиной которой явились Вы сами. У детей нет интуиции что хорошо, а что плохо. Это Ваша обязанность как родителей направить активность ребёнка в нужное «русло» . Старайтесь, и у Вас всё получиться.

Реабилитация после поврежденной передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Механизм травмы чаще всего связан с занятиями спортом и часто заключается в вальгусном искривлении голени и ее пронации . Для определения разрыва передней крестообразной связки врач проводит диагностику, наиболее показательной из которых является МРТ. Главным симптомом разрыва передней крестообразной связки является нестабильность сустава. Длительное игнорирование нестабильности приводит к раннему артриту коленного сустава. При выраженной нестабильности рекомендуется хирургическая операция заключающаяся в реконструкции передней крестообразной связки, которая может быть осуществлена несколькими способами. Спустя 6 месяцев после разрыва передней крестообразной связки человек может вернуться к прежнему уровню физической активности.

Статистика травм передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки является одной из самых частых повреждений в спорте вообще. По данным в обзоре Стива Боллена повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков (Bollen S., 2000). В среднем за год на 100 000 человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего (рис. 4 — см. ниже). Из данных видно, что ПКС повреждается почти в 15 раз чаще, чем задняя. По другим данным частота травм передней и задней крестообразных связок различается в 30 раз.

В работе Хутмана и соавторов, опубликовавших результаты 16-летнего исследования травм в 15 видах спорта приведена статистика травм передней крестообразной связи (Hootman J.M., 2007). За эти 16 лет было сообщено приблизительно о 5000 травмах передней крестообразной связки, в среднем по 313 травм ежегодно. В среднем процент травм передней крестообразной связки был 2,6% от общего количества травм. В американском футболе было самое высокое число повреждений ПКС (45% от общего числа травм передней крестообразной связки), но в женской гимнастике был наиболее высокий коэффициент (количество полученных травм на 1000 тренировок или игр) — 0,33 (табл. 1). Три из четырех спортивных состязаний с самыми высокими коэффициентами травмы (последний столбец) были женскими видами спорта (гимнастика, баскетбол, и футбол). Более того, во всех представленных видах спорта травм среди женщин всегда больше, чем среди мужчин (футбол, баскетбол, лакросс). Исключение составляет хоккей на льду и то лишь потому, что для него была слишком маленькая выборка (данные за 1 год). И если не выделять весенний сезон в американском футболе, то получится что все три первых места занимают женские виды спорта. С сожалению это не случайность — во всех исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины. Исследованию этого вопроса посвящено большое количество работ.

Распределение травм передней крестообразной связки по 11 видам спорта (Hootman J.M., 2007).

Вид спорта

Пол

Процент от всех травм ПКС

Процент от всех травм

Коэффициент травм

Гимнастика

Ж

2,8%

4,9%

0,33

Американский футбол (весна)

М

7,9%

3,5%

0,33

Футбол

Ж

8,6%

3,7%

0,28

Баскетбол

Ж

10,4%

4,9%

0,23

Американский футбол

М

45,0%

3,0%

0,18

Лакросс

Ж

3,0%

4,3%

0,17

Лакросс

М

2,7%

2,7%

0,12

Борьба

М

3,1%

1,5%

0,11

Футбол

М

3,5%

1,3%

0,09

Волейбол

Ж

3,0%

2,0%

0,09

Софтбол

Ж

2,7%

2,4%

0,08

Баскетбол

М

3,5%

1,4%

0,07

Хоккей на траве

Ж

1,1%

1,6%

0,07

Хоккей на льду

М

1,6%

1,2%

0,06

Хоккей на льду

Ж

0,1%

0,7%

0,03

Бейсбол

М

1,2%

0,7%

0,02

Всего

100%

2,6%

0,15

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Большинство пострадавших людей говорят, что передняя крестообразная связка рвется с достаточно громким щелчком. Обычно сразу после травмы колено опухает. Это происходит из-за кровотечения в полости сустава — гемартроз . Ортопеды используют такое правило — если опухоль произошла через несколько часов после травмы, значит это гемартроз. Если на следующий день — то это скорее всего воспалительный ответ. В острый период достаточно сложно диагностировать разрыв передней крестообразной связки, потому что такие симптомы как острые боли, гемартроз и ограничение движений в суставе в первые часы после травмы дают многие повреждения коленного сустава: ушибы, повреждения коллатеральных связок, менисков, крестообразных связок коленного сустава, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Поэтому основным признаком повреждения передней крестообразной связки является нестабильность коленного сустава. Она проявляется в ненадежности коленного сустава, особенно при резких остановках и вращениях. Субъективно это ощущается, как смещение костей коленного сустава относительно друг друга.

Сразу после травмы не следует идти самостоятельно и полностью опираться на травмированную ногу — это может привести к еще более серьезным последствиям. Например, связка могла только надорваться, а при вашей неосторожности она может порваться полностью.

Диагностирование разрыва передней крестообразной связки

Рис. 1 — Симптом «переднего выдвижного ящика». Голень смещается вперед относительно бедра

Для врача наиболее важными в постановке диагноза являются подробный рассказ пациента о том, как произошла травма и физический осмотр травмированного колена. Отсасывание жидкости из сустава не только снижает отек, но позволит провести некоторые биохимические тесты. Если в ней обнаружена кровь, то с 70% вероятностью можно говорить о повреждении передней крестообразной связки. Также анализ жидкости подскажет о степени воспалительных процессов в суставе и был ли поврежден суставной хрящ.

Нестабильность коленного сустава определяется врачом при физическом осмотре, обычно с использованием трех тестов: тест Lachman, измерение патологической ротации голени и симптом «переднего выдвижного ящика» (рис.1). Сгибая колено под разными углами и прикладывая к нему нагрузку врач определит патологическую подвижность сустава и сможет определить степень повреждения передней крестообразной связки и других структур коленного сустава.

Рентген может быть назначен для исключения переломов в коленном суставе. Но на рентгеновском снимке не видно связок и сухожилий, поэтому по нему нельзя диагностировать травму передней крестообразной связки. Для этой цели служит другой диагностический метод — МРТ — магнитно-резонансная томография. На сегодняшний день МРТ является самым точным методом для определения состояния связочного аппарата, в том числе и передней крестообразной связки.

В некоторых случаях может быть использована артроскопия . Это операция, при которой хирургическим путем в полость сустава вводится микровидеокамера, позволяющая непосредственно наблюдать структуры коленного сустава изнутри.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Консервативное лечение

В острый период, т.е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Рис. 2— Ортез для коленного сустава

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.2). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артрита коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

Хирургическое лечение

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция. В статье Хейджина и соавторов проводилось исследование 10 пациентов, проходивших реабилитацию после травмы передней крестообразной связки (Heijne, 2008). В тексте приведена таблица с данными о времени, прошедшем с диагностирования травмы до начала операции — самая ранняя операция была сделана через 1,5 месяца, самые поздние были сделаны через 13 и через 63 месяца после травмы. В среднем операция делалась через 6 месяцев после травмы.

Рис. 3— Артроскопическая операция на коленном суставе

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.3). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

Реабилитация после травмы передней крестообразной связки

Без хирургического лечения

Реабилитация после консервативного лечения обычно длится 6-8 недель. Она включает ледяные компрессы и физиотерапию, чтобы уменьшить боль и отек. Лечебная физкультура направлена на восстановление движения в суставе и укрепление мышц, стабилизирующих колено. Скорее всего вам будет прописано ношение наколенника.

Вы сможете вернуться к спортивной деятельности после того, как ваши четырехглавая мышца бедра и подколенные мышцы вернут прежнюю силу, у вас пройдет опухоль, не будет синовита , восстановится полный диапазон движений в суставе и вас не будет беспокоить нестабильность коленного сустава (подвывихи и смещения).

Послеоперационная реабилитация

Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки, который включает 5 этапов, каждый из которых имеет определенные цели, по достижении которых можно переходить к следующему этапу. Курс рассчитан минимум на 24 недели (6 месяцев) (Heijne, 2008).

1 этап — до 4-й недели.
Цель: уменьшить боль и отек в суставе, улучшить пассивный диапазон движений в суставе, вернуть контроль над мышцами бедра, улучшить проприорецепцию сустава, достигнуть хождения без костылей (не ранее, чем через 4 недели).
После операции по реконструкции передней крестообразной связки затруднено «включение» внутренней части четырехглавой мышцы бедра, что связано с предоперационной атрофией, операционной травмой и гипсовой иммобилизацией. С целью устранения отрицательного влияния указанных факторов с 10—12-го дня сразу после снятия швов производится смена гипсовой иммобилизации на циркулярную гипсовую повязку с «окном» на передней поверхности бедра.
Для восстановления нормальной проприоцептивной афферентации медиальной головки четырехглавой мышцы бедра используется электростимуляция. Массаж способствует улучшению периферического кровообращения и повышению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра. На этом же этапе проводятся общеукрепляющие физические упражнения в условиях гимнастического зала.

2 этап — до 10-й недели. Переход ко 2-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 1 этапе.
Цель: полное устранение отека, вернуть полный диапазон движений, улучшить силу мышц бедра, улучшить проприорецепцию и баланс сустава, достичь полного контроля при ходьбе.
Наиболее ответственным является период восстановления функции оперированной конечности (до 3—4 мес). Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи: восстановление амплитуды движений, силы мышц, выносливости мышц к длительной статической нагрузке, которые обеспечивают восстановление опорности оперированной ноги. Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на дозированное увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата оперированной конечности, преимущественно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. С этой же целью применяют массаж (ручной, подводный), физические упражнения в воде (в ванне, бассейне), активную электростимуляцию.

3 этап — до 16 недели. Переход к 3-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 2 этапе.
Цель: совершенствование силы, мощности и выносливости мышц без боли, постепенное возвращение к функциональной деятельности, характерной для вашего вида спорта, возможность нормально бегать.
Применяются свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады. В дальнейшем переходят к решению следующей задачи — повышение выносливости мышц к динамической нагрузке. На всех этапах послеоперационного лечения для поддержания тренированности применяют общеподготовительные и специальные имитационные подготовительные упражнения: например, работа на тренажерах типа «Альпинист», беговая дорожка, велоэргометр, гребной аппарат; для артистов балета, гимнасток — партерный экзерсис.

4 этап (предтренировочный период) — до 24 недели. Переход к 4-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 3 этапе.
Цель: полный диапазон активных движений, никакой боли или отеков во время активности, максимальная сила и выносливость, нейромускульная координация.
Продолжительность предтренировочного периода до 6 мес. Основной его задачей является восстановление выносливости мышц к длительной статической и динамической нагрузкам. При этом используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на оперированную конечность с постепенным усложнением локомоций: выпады, ходьба на носках, в полном и полуприседе, бег по прямой в медленном темпе, с ускорением, прыжки со скакалкой на месте на обеих ногах, с продвижением и изменением направления движения, езда на велосипеде.

5 этап (тренировочный период) — до 28 недели. Переход к 5-му этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 4 этапе.
Цель: полный диапазон движения, никакой боли и отеков вовремя и после физической активности, в функциональном тестировании изокинетического, концентрического и эксцентрического и среднего и пикового вращающего момента для квадрицепса и подколенных мышц результат ≥ 90 % по сравнению с другой ногой.
Цель тренировочного периода — восстановление специальных двигательных навыков в соответствии со спортивной специализацией. На этом этапе составляется индивидуальная программа восстановления тренированности, которая способствует приобретению высокой общей подготовленности и направлена на восстановление технических и тактических навыков, специфического состояния (выносливость, сила, скорость, ловкость), что позволяет спортсменам приспосабливаться к специфическим требованиям данного вида спорта.

Результаты лечения оцениваются по следующим параметрам: стабильность в оперированном коленном суставе (бег, прыжки), переносимость функциональных нагрузок, наличие синовита и болей в оперированном суставе; амплитуда движений в суставе, состояние четырехглавой мышцы бедра. Для объективизации полученных результатов проводят рентгенографическое и биомеханическое, а также электрофизиологическое исследование.

Субакромиальный импинджмент синдром плеча

Субакромиальный импинджмент-синдром (синдром сдавления ротатора плеча, плечелопаточный болевой синдром с ограниченной подвижностью плеча) — представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава.

Cубакромиальный синдром – однин из самых распространенных причин болей в области плечевого сустава среди взрослого населения. Боль при этом синдроме является результатом давления лопатки (scapula) на капсулу плечевого сустава (ротаторную манжету плеча) при поднятии руки. Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных тканей, — одна из самых распространенных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата среди взрослого населения. Распространенность данной патологии среди взрослого населения, по данным нескольких популяционных исследований, составляет 4-7%, увеличиваясь с возрастом (от 3-4% в возрасте 40-44 лет до 15-20% в возрасте 60-70 лет). Количество новых случаев в год на 1000 взрослого населения также зависит от возраста и составляет 4-6 в возрасте 40-45 лет и 8-10 в возрасте 50-65 лет с незначительным преобладанием у женщин. Капсула плечевого (плечелопаточного) сустава образована соединенными сухожилиями четырёх мышц: надостной, подострой, подлопаточной и малой круглой, которые покрывают головку плечевой кости.

Анатомия ротатора плечевого сустава

Рис. 1 — Вращательная манжета левого плечевого сустава.
Вид сбоку.

Плечевой сустав укрепляет так называемая вращательная манжета (ротатор), которая представляет собой совокупность сухожилий мышц, которые сливаются с суставной капсулой и между собой, образуя в области плечевого сустава единую соединительно-тканную покрышку (рис.1). Спереди манжету образует сухожилие подлопаточной мышцы, сзади — подостной и малая круглой мышц и сверху — надостной мышцы. Синовиальная оболочка плечевого сустава выстилает его изнутри и образует две сумки (выпячивания), через которые в полость сустава проникают две мышцы: подлопаточная и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Поднятие и вращение плеча осуществляются за счет совместной работы этих мышц. Также в области плечевого сустава есть еще две сумки, которые не сообщаются с суставной полостью, но соединены друг с другом — субакромиальная и поддельтовидная.

Акромиально-плечевое сочленение играет важную роль в понимании патофизиологии некоторых травм плеча. Его нередко называют надостным «выходом». Уникальность этого сочленения состоит в том, что оно представляет собой единственное место в организме человека, в котором мышца или сухожилие располагаются между двумя костями. В данном случае вращательная манжета покрывает верхнюю часть головки плечевой кости, а ее — нижняя часть акромиона. При занятии большинством видов спорта именно надостное сухожилие и мышца оказываются «в ловушке» между акромионом и головкой плечевой кости; в некоторых случаях «в ловушке» могут оказаться подлопаточная и подостная мышцы.

Также боль может быть в плече может быть вызвана бурситом , или воспалением сумки, покрывающей капсулу плечевого сустава, или тендинитом (дистрофия ткани сухожилия) самой капсулы.

Наиболее часто причиной острой, подострой и хронической боли в области плечевого сустава является дегенеративно-воспалительное поражение (тендиниты) сухожилий глубоких мышц, участвующих в движениях плеча. Столь высокая распространенность мягкотканных поражений области плечевого сустава в значительной степени объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава, а также физиологией сухожильной ткани.

В некоторых случаях боли при субакромиальном синдроме плеча могут быть вызваны частичным разрывом капсулы плечевого сустава. Плечевой (плечелопаточный) сустав — самый подвижный сустав человека, движения в котором возможны во всех трех плоскостях (отведение-приведение, сгибание-разгибание и ротация). Объем движений в плечевом суставе обусловлен формой суставных поверхностей (шаровидная у плечевой кости и слабо вогнутая у суставного отростка лопатки, расширенная хрящевой губой). Уплощенная поверхность впадины лопатки предполагает помимо ротационных движений возможность смещения головки плечевой кости вверх, что имеет непосредственное отношение к патогенезу «субакромиального синдрома». Сустав окружен тонкой, растяжимой (особенно в нижней части, где образуется складчатый «карман») капсулой, слабо укреплен связками (в верхней части). Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава. Эта группа мышц, по своим функциональным характеристикам, получила название «вращательной манжеты плеча». Она включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы (рис. 1). Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки бицепса плеча, проходящее в межбугорковой борозде и пересекающее полость сустава, играют роль «депрессоров» головки плечевой кости, предотвращая ее смещение вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области — дельтовидной, грудных и спинных. В частности, надостная мышца обеспечивает стабильность головки плечевой кости, ее «приякоривание» при отведении плеча, осуществляемом дельтовидной мышцей в диапазоне 60-120°. В этом секторе дуги отведения надостная мышца напряжена максимально. Спереди плечевого сустава проходит сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча, прикрепляющееся к клювовидному отростку лопатки. Двуглавая мышца плеча осуществляет сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья. Трудно переоценить клиническое значение субакромиальной сумки, обеспечивающей беспрепятственное скольжение большого бугорка плечевой кости и сухожилий ротаторной манжеты относительно нижней поверхности акромиона при отведении руки и совершение вращательных движений плечом в отведенном состоянии. Нижняя стенка субакромиальной сумки тесно прилежит к верхней части капсулы плечевого сустава, в составе которой располагаются сухожилия вращательной манжеты. Субакромиальная сумка может вовлекаться в патологический процесс как изолированно (субакромиальный бурсит при ревматоидном артрите ), так и вторично (субакромиальный синдром, при котором первично нарушение биомеханики плечевого сустава).

Биомеханика метательных движений

Рис. 2 — Пинчеры в бейсболе часто страдают от субакромиального импинджмент-синдрома из-за постоянных бросков

При занятии спортом движения в плечевом суставе выполняются с максимальной амплитудой и очень высокой угловой скоростью, что предрасполагает сустав к травмам. Кроме того, частые выполнения движений над головой с высокой скоростью и большой амплитудой могут привести к развитию хронических травм (рис.2). Как показывают результаты исследований, во время спортивной деятельности плечевой сустав не подвергается таким нагрузкам, как суставы нижних конечностей (имеются в виду беговые, прыжковые дисциплины), тем не менее сила реакции в собственно плечевом суставе может достигать 90% массы тела при отведении на 60—90°. В сочетании с высокими угловыми скоростями, большой амплитудой движения и многократным повторением одних и тех же движений это приводит к большим нагрузкам на плечевой сустав.

Биомеханику метания многие ученые изучали довольно тщательно. Механизм метания можно разделить на три части: 1) поднимание, 2) ускорение, 3) сопровождение.

Поднимание приводит к тому, что плечевая кость оказывается отведенной на 90°, максимально горизонтально разогнутой и вывернутой наружу. Это происходит менее чем за 0,14 с. Вращающий момент, действующий на переднюю суставную капсулу, равен 17 000 кг/см. Это движение, в основном, выполняется дельтовидной мышцей с минимальным участием вращательной манжеты и завершается большой грудной и широчайшей мышцей спины.

Ускорение инициируется внутренней силой вращения широчайшей мышцы спины и грудной мышцей. Во время ускорения двуглавая мышца находится в покое. В течение очень короткого промежутка времени происходит обратимость силы, вследствие чего достигается пик вращающего момента 17 000 кг/см. Ускорение сопровождается относительным отсутствием мышечной деятельности, несмотря на образование значительных вращающих моментов, о чем свидетельствует электромиелограмма.

Сопровождение представляет собой продолжение движения руки вперед во внутреннее вращение с горизонтальным сгибанием руки поперек тела. Задние мышцы вращательной манжеты обеспечивают эксцентрический замедляющий момент вращения, который равен пиковым значениям других производимых усилий. Это фаза наиболее интенсивной мышечной деятельности. Исследование биомеханики метания показывает развитие экстремальных скоростей и вращающих моментов. Такие высокие требования обусловливают вероятность возникновения травмы вследствие любого мышечного дисбаланса или дисбаланса суставов наряду с плохой техникой.

Факторы риска

Рис. 3 — Повреждения вращательной манжеты плеча

Субакромиальный синдром распространен среди молодых спортсменов и людей среднего возраста. Наиболее уязвимы спортсмены в плавании, волейболе, теннисе. Также высок риск заболевания у людей, чья работа предполагает постоянное поднятие рук или действия выше уровня головы, например, в строительстве, поклейка обоев или малярные работы. Боль может также проявиться в результате небольшой травмы или внезапно, без явной причины.

Симптомы

В начале заболевания симптомы могут быть легкими, неострыми. Обычно пациенты не обращаются за лечением на ранних стадиях заболевания.

  • Несильные боли, появляющиеся как в момент движения (активности), так и во время отдыха;

  • Боль, распространяющаяся от передней части плеча к руке;

  • Внезапные боли при поднятии и вытягивании руки;

  • У спортсменов могут возникать боли при броске мяча в баскетболе или подаче мяча при игре в теннис.

Субакромиальный синдром обычно вызывает локальное повышение чувствительности и опухание передней стороны плеча (рис.3). При поднятии руки могут возникать болевые ощущения и тугоподвижность (ригидность ). Также боль может возникать при опускании руки из поднятого положения. По мере развития заболевания боли могут появляться в ночное время. Может появиться потеря подвижности и мышечной силы. Могут возникать сложности с движениями рукой за спиной, такими как застегивание пуговиц или молнии.

На запущенной стадии заболевания потеря подвижности может развиться до синдрома «замороженного плеча» (плечелопаточного периартериита). При остром бурсите плечо может стать чрезмерно чувствительным. Возможна ограниченность и болезненность при любых движениях.

Диагностика

Рис. 4 — Рентгеновский снимок нормального плеча в проекции «outlet».

Рис. 5 — В проекции «outlet» видны костные шпоры, которые могут вызывать болевой субакромиальный синдром.

Рис. 6 — Артроскопия плеча.

Рис. 7 — Техника открытой хирургической операции.

Рис. 8 — Артроскопическая картина переднего края акромиона. Инструмент находится в положении начала под начать акромиопластики.

Рис. 9 — Сдавление может привести к частичному разрыву вращающей манжеты (ротатора) плеча (RC) — разрыв показан тремя зелеными стрелками. Поверхность головки плечевой кости (HH) лежит ниже вращающей манжеты.

Рис. 10 — Бандаж для плечевого сустава

Чтобы диагностировать cубакромиальный синдром плеча хирург-ортопед изучает симптомы и обследует плечо. Врач может назначить рентгеновское исследование. Специальный рентгеновский снимок в проекции «outlet», может показать небольшие костные шпоры на переднем крае акромиона (сравните рис. 4 и 5). Врач может назначить и другие процедуры получения изображений, например, МРТ (магнитно-резонансная томография). Они могут показать наличие жидкости или воспаление в сумке или капсуле плечевого сустава. В некоторых случаях на снимках виден частичный разрыв капсулы сустава.

Консервативное лечение

На начальной стадии лечение консервативное . В первую очередь назначают покой для руки и отсутствие движений над головой. Прописывается курс пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов. Также упражнения по растяжке помогут увеличить диапазон движений. Многим пациентам помогают инъекции местного анестетика и кортизона в область повреждения. Врач может также назначить программу физиотерапии под контролем специалиста. Лечение занимает от нескольких недель до месяцев. У многих пациентов наблюдаются значительные улучшения и восстановление функций конечности.

Хирургическое лечение

Если в результате консервативного лечения боль не прошла, врач может назначить операцию. Цель операции – устранение давления на плечо (импиджмента) и увеличение большего пространства для капсулы плечевого сустава. Это позволяет головке плечевой кости свободно двигаться в субакромиальном пространстве и тем самым поднимать руку без боли.

Самые распространенные операции в этом случае – это субакромиальная декомпрессия и передняя акромиопластика. Данные операции могут быть проведены с помощью двух методов: артроскопиит (рис.6) или открытой техники (рис.7).

Артроскопия: При процедуре артроскопии делаются 2-3 небольших прокола. Сустав обследуется с помощью волоконно-оптического аппарата, подключенного к телевизионной камере, затем маленькими инструментами извлекаются костные и мягкие ткани (рис.8).

Открытая операция: Для проведения открытой операции делается небольшой разрез на передней стороне плеча. Это позволяет напрямую увидеть акромион и капсулу плечевого сустава.

Инвазивные методы диагностики, такие как артрография и артроскопия, целесообразны лишь в ситуациях, когда решается вопрос о возможности хирургического лечения (частичные и полные разрывы сухожилий вращательной манжеты) или в сложных диагностических случаях. В большинстве случаев удаляют передний край акромиона вместе с частью ткани сумки. Хирург может также решить другие проблемы в плече, имеющиеся у пациента на момент операции. Это может быть акромиально-ключичный артрит, бицепсовый тендинит или частичный разрыв суставной капсулы (рис.9).

Реабилитация

После операции в течение небольшого промежутка времени необходимо ношение поддерживающей повязки для ускорения восстановления (рис.10). Как только позволяет заживление, повязку снимают и начинают постепенно пользоваться рукой и выполнять курс реабилитационных упражнений. Хирург составляет реабилитационную программу, основанную на нуждах пациента и результатах операции. Она включает в себя упражнения по восстановлению объема движений плеча и силы руки. Для полного избавления от боли обычно требуется от двух до четырех месяцев, однако иногда этот процесс может длиться до года.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей и нельзя сказать, что есть какая-то единая программа. Дело в том, что эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться по различным поводам и все они в той или иной мере влияют на скорость реабилитации и на особенности восстановления. Например, одно дело, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько дней после перелома шейки бедренной кости и совершенно другое – когда эндопротезирование выполняется спустя несколько лет после перелома. Логично, что в первом случае мышцы, окружающие тазобедренный сустав, в случае быстрой операции смогут полноценно работать, а во втором случае, когда человек долгое время не мог опираться на ногу и, соответственно, мышцы не работали и атрофировались, для восстановления силы и координации движений потребуется намного больше времени.

Аналогичная ситуация возникает и в тех случаях, когда эндопротезирование тазобедренного сустава делается по поводу артроза. Если операция сделана вовремя, то есть тогда, когда боль уже стала значительной, но человек еще мог сносно двигаться, то и восстановление происходит быстрее. А если человек терпит «до последнего», порой годами терпя боль, которая уже не позволяет нормально ходить, то на этом марафоне боли страдают не только кости и хрящи, но и сами мышцы – ведь и они не работают правильно, атрофируются, и, точно так же, восстановление после таких операций будет более сложным.

Тем не менее, процесс реабилитации после эндопротезирования протекает примерно по одним и тем же принципам почти у всех, и можно составить программу реабилитации, состоящую из нескольких фаз. У кого-то реабилитация будет происходить быстрее, а у кого-то – медленнее. Пожалуйста, прочитайте внимательно всю эту статью: ведь для получения максимальных результатов нужно не только заниматься реабилитацией, но и понимать ее принципы, цели и опасности.

Нулевая фаза реабилитации (упражнения, выполняемые сразу после операции, в тот же день, когда была выполнена операция)

Эти упражнения нужны, чтобы улучшить кровообращение Ваших ног и предотвратить образование кровяных сгустков (тромбов). Их нужно выполнять обязательно. Если вам делали операцию под регионарной анестезией (укол в спину), то первые 2-6 часов после операции вы не сможете двигать ногами, но как только анестезия «отойдет», сразу начинайте делать эти упражнения!

Они также нужны, чтобы укрепить мышцы и улучшить движения в тазобедренном суставе. Не сдавайтесь, если некоторые упражнения вначале будут плохо получаться. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Все упражнения должны выполняться МЕДЛЕННО.

Не все упражнения подходят всем пациентам. Ваш врач отметит те упражнения, которые походят именно Вам. Если Вам не даны другие рекомендации, делайте эти упражнения каждый день трижды: утром, днем и вечером.

Ножной насос: Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопой вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. Это упражнение можно делать как сидя, так и лежа. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции еще в послеоперационной палате. Продолжайте  делать это упражнение периодически до полного выздоровления.

Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. Выполнять его можно как сидя, так и лежа.

Упражнение для четырехглавой мышцы бедра (мышца на передней поверхности бедра): Напрягите мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте мышцу напряженной в течение 5 — 10 секунд.

Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной).

Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз.

Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то  Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу.

Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз.

Упражнение отведения: Максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите это упражнение 10 раз. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается.

Поднимание выпрямленной ноги: Напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью  выпрямлено. После этого поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только прооперированной).  Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Как и предыдущее, очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается.

Продолжайте эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. 

Первая фаза реабилитации: «строгая забота» (1-4 день после операции)

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции (например, контрольные рентгенограммы), то вас будут возить на медицинской каталке.

На следующий день после операции ваш лечащий врач или врач лечебной физкультуры поможет Вам встать, и Вы начнете ходить с помощью костылей или ходунков, пользуясь уже своим новым тазобедренным суставом. В большинстве случаев Вам разрешат наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела. Это называется нагрузка массой тела по принципу толерантности к боли. Иногда, из-за особенностей Вашей операции, Ваш хирург вначале может ограничить нагрузку на прооперированную ногу, это называется частичной нагрузкой. Через какое-то время Вы сможете увеличить нагрузку на прооперированную ногу.

Прежде всего, ваш лечащий врач проинструктирует вас о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом. Их нужно соблюдать, начиная с первых дней операции и обязательно в первые несколько месяцев. Вот эти правила:

Предотвращение вывиха: правило прямого угла. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, необходимо помнить о правиле прямого угла: Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Также необходимо избегать скрещивания ног и присаживания на корточки.

Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.

Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца. Такое положение расслабляет мышцы, которые отрезались хирургом для доступа к суставу. После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они срослись первые три-четыре недели лучше не напрягать их и держать ногу в отведенном состоянии.  Не закидывайте ногу на ногу!

Когда вы лежите в постели не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое лежит в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь вам.

Точно так же не одевайте обувь без ложки, а во время нахождения в больнице вообще лучше носить обувь без задника.

Позже, когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав окрепнут (обычно через 4-6 недель после операции), вы сможете отказаться от некоторых из этих правил: например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.

Помимо уже описанных упражнений, которые выполняются в первые стуки после операции, со вторых суток после операции, когда вы уже можете стоять, к ним прибавляются упражнения в положении стоя.

Вскоре после операции Вы сможете подниматься с кровати и стоять. Сначала Вам потребуется помощь, пока Вы не восстановите свою силу и не сможете стоять без дополнительной опоры.  Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия:

Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет «три» опустите ее.

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите  прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол.

Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол. 

Первая фаза реабилитации: «строгая забота» (1-4 день после операции)

Цели

  • Научиться самостоятельно вставать с постели и ложиться в нее.

  • Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками.

  • Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него.

  • Научиться самостоятельно пользоваться туалетом.

  • Научиться выполнять упражнения.

Опасности

  • Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, спать с подушкой между колен

  • Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок, при этом обязательно положите между колен подушку или валик, который расслабит ягодичные мышцы и не даст им оторваться. Кроме того, подушка снизит вероятность вывиха.

  • Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик – часто так хочется сделать и небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе, будет трудно начать ходить.

Реабилитация

  • Тренировка передних мышц бедра (подъем прямой ноги)

  • Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног)

  • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц)

  • Работа мышцами голени (движения стопой)

  • Когда стоите – полностью выпрямляйте ногу

  • Длительность и частоту ходьбы с костылями/ходунками постепенно увеличивают. К 4-5 дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100-150 метров 4-5 раз в день.

  • Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если такую нагрузку на ногу вам разрешит врач)

  • Старайтесь не хромать – пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут  нехромающие шаги

  • К 4-5 дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (т.е. при ходьбе ставьте прооперированную ногу дальше вперед неоперированной)

Вторая фаза реабилитации: «обманчивые возможности» (5-21 день после операции)

Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу за раз.

Подъем по лестнице: 

1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.

2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.

3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

1. Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.

2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.

3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Не забывайте, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск — с шага прооперированной.

Мы назвали вторую фазу реабилитации «обманчивые возможности» неслучайно, ведь в большинстве случаев через 4-5 дней слабость после операции окончательно уходит, человек научился выполнять упражнения, «почувствовал ногу» и ему хочется большего. Часто именно на этом сроке люди пренебрегают правилами, предотвращающими вывих, отказываются от подушек, начинают доставать вещи с тумбочки с поворотом и т.д. и эти нарушения, в то время как мышцы и связки еще не окрепли, как раз и могут привести к вывиху.

Во второй фазе реабилитации не нужно форсировать события – пытаться ходить слишком далеко (более 100-150 метров) или слишком усердно выполнять упражнения. Такое «гусарство» может только лишь привести к тому, что может резко усилиться послеоперационная боль, ведь толком рана еще не зажила, мышцы и фасция еще не успели срастись крепко. Тем не менее, упражнения нужно продолжать.

Третья фаза реабилитации: «начало работы» (4-8 недели после операции)

К 4-5 неделе после операции мышцы и фасция срослись уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, натренировать способность балансировать, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Ходьба: Пользуйтесь тростью, пока Вы не будете уверены в своем равновесии. Вначале ходите по 5-10 минут 3-4 раза в день. Когда Ваша сила и выносливость увеличатся, Вы сможете ходить по 20-30 минут 2-3 раза в день. Как только Вы полностью поправитесь, продолжайте регулярные прогулки по 20-30 минут 3-4 раза в неделю, чтобы поддержать достигнутую мышечную силу.

Тренировка разгибания в тазобедренном суставе. Упражнение выполняется на специальном тренажере. При выполнении упражнения важно не допускать движений в позвоночнике, особенно в поясничном отделе —  ведь именно поясницей пациент будет стараться компенсировать ограничение разгибания в тазобедренном суставе. 

Упражнения на велотренажере. Занятия на велотренажере – это замечательные упражнения, позволяющие восстановить силу мышц и подвижность  тазобедренного сустава. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы Вы едва касались педали при выпрямленном колене. Вначале крутите педали назад. Начинайте крутить педали вперед только после того, как будете легко вращать их назад. Когда Ваши мышцы станут сильнее (примерно через 4-6 недель после операции), постепенно увеличивайте нагрузку.

Не забывайте соблюдать правило прямого угла: не поднимайте колено выше тазобедренного сустава. 

Крутите педали вперед по 10-15 минут дважды в день, постепенно увеличивая это время до  20-30 минут  3-4 раза в неделю.

Упражнения на велотренажере с короткими педалями. Пациент выполняет упражнение на велотренажере с короткими педалями длиной 10 сантиметров. Высота сиденья при этом регулируется так, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена. 

Тренировка баланса. Баланс возможен только тогда, когда мышцы, окружающие тазобедренный сустав, работают согласованно. К сожалению, тренировке баланса уделяют очень мало внимания, а тренируют только амплитуду движений и силу мышц. Но вам нужны не только сильные мышцы, но и правильно работающие, и поэтому очень важно тренировать баланс. Начинать можно с простых попыток стоять на одной ноге, придерживаясь рукой за поручень. Тренировать чувство баланса нужно и на оперированной, и на неоперированной ноге, причем начинать тренировку нужно именно с неоперированной ноги. Постепенно тренировку баланса усложняют.

Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки). Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены. Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног и прежде всего, тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.

Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т.е. затылком к панели управления, держится руками за перила. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке (то есть в самой «нижней» точке маятника). 

Отведение в тазобедренном суставе лежа на боку. Пациент лежит на боку, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Больная нога при этом располагается сверху. Под голову обязательно подкладывать подушку, так как в противном случае мышцы будут напряжены, и таз будет перекошен. На первых порах для облегчения упражнения между ног можно класть валик. После эндопротезирования тазобедренного сустава валик между ног обязателен, если только убрать его вам не разрешит лечащий врач. Держа пятки вместе, медленно отводят колено больной ноги вверх, при этом нельзя допускать движений тазом и спиной. 

Третья фаза реабилитации: «начало работы» (4-8 недели после операции)

Цели

  • Перейти с костылей на две и затем одну трость.

  • Научиться ходить назад.

  • Восстановить силу мышц бедра.

  • Восстановить чувство баланса (научитесь балансировать, стоя на одной ноге и придерживаясь о поручень рукой, в четвертой фазе реабилитации усложняйте тренировку баланса, например, стойте на двух ногах на качающейся платформе)

  • Восстановить движения в тазобедренном суставе: важно полностью и без проблем полностью  не только выпрямлять ногу в тазобедренном суставе, но и даже заводить ее на 10-20 градусов назад.

  • Выполнение нормативов теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» к 8 неделе после операции.

  • Отказ от трости.

Опасности

  • Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, не скрещивать ноги

  • Избегайте длительного сидения в одной позе (более 1 часа), периодически вставайте и прохаживайтесь

  • Не делайте упражнения через боль.

Реабилитация

  • Тренировка баланса.

  • Ходьба назад.

  • Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т.д.).

  • Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног).

  • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц).

  • Тренировка отводящих мышц (сначала просто отведение, а затем растягивание ленты коленями вбок).

  • Велотренажер (желательно с короткими педалями).

  • Упражнения со степом.

Тест наклона. Пациент стоит боком к стене, на которой на уровне плеча закреплена сантиметровая лента. Ноги слегка расставлены в стороны. Пациент вытягивает руку прямо и наклоняется вперед насколько сможет, при этом ноги должны оставаться на месте. Измеряют расстояние, до которого пациент смог дотянуться (измерение производят троекратно). Сравнив этот показатель до начала тренировки и после нее, можно судить об эффективности занятий. Также по этому тесту можно оценивать эффективность всей реабилитационной программы и его можно использовать в качестве ориентира для усиления сложности упражнений. 

Тест «встать и пройтись на время». Пациент сидит на стуле стандартной высоты, так чтобы колени были согнуты под прямым углом. По команде пациент встает, проходит прямо 3 метра, разворачивается на 180 градусов и возвращается в кресло. Время, затраченное на выполнение теста, замеряют в секундах. Этот простой тест позволяет оценивать эффективность всей реабилитационной программы и его можно использовать качестве ориентира для усиления сложности упражнений. Сравнив этот показатель до начала тренировки и после нее, можно судить об эффективности занятий.

Нормативы теста «наклон вперед»:

Мужчины

Женщины

Возраст

Расстояние

Возраст

Расстояние

Меньше 70 лет

38 см

До 50 лет

40 см

Больше 70 лет

33 см

До 60 лет

38 см

До 70 лет

37 см

Старше 70 лет

34 см

Нормативы теста «встать и пройтись на время»:

Возраст (лет)

40-49

50-59

60-69

70-79

Время (секунд)

6,2

6,4

7,2

8,5

Четвертая фаза реабилитации: «полное восстановление» (9-14 недели после операции)

В этой фазе реабилитации нужно окончательно восстановить силу, амплитуду движений в тазобедренном суставе, чувство баланса. К сожалению, очень часто многие люди, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава ленятся выполнять упражнения после того, как начнут ходить без трости, поскольку начинают чувствовать себя здоровыми или, если дискомфорт или боль после операции прошли не до конца, то считают, что исправить это уже нельзя. Более того, эта остаточная боль не идет ни в какое сравнение с тем, что было до операции, и опять же, заполучив хотя бы такой результат, человек прекращает заниматься восстановлением. Но это недопустимо! Тренироваться нужно, поскольку сильные и хорошо работающие мышцы позволят вам выйти победителем из возможных нестандартных ситуаций (авария, поскальзывание на льду и т.д.). Так что держать свои мышцы в тонусе нужно всегда, на протяжении многих десятилетий после операции. Справедливости ради отметим, что тренировки нужны всем людям, а не только тем, кому сделали эндопротезирование.

Четвертая фаза реабилитации: «полное восстановление» (9-14 недели после операции)

Цели

  • Научиться ходить по лестнице задом вверх и вниз.

  • Выполнять нормативы теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» (если результат не достигнут к 8 неделе после операции).

  • Улучшить нормативы тестов.

Опасности

  • Не делайте упражнения через боль.

Реабилитация

  • Сложная тренировка баланса (стойте на двух ногах на качающейся платформе, тренировка баланса с эластичной лентой, бросание мячика в стену, стоя на одной ноге и ловля мячика после отскакивания).

  • Ходьба по беговой дорожке вперед и назад с различной скоростью

  • Ходьба назад.

  • Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т.д.).

  • Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног).

  • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц).

  • Тренировка отводящих мышц (растягивание ленты коленями вбок).

  • Велотренажер (желательно с длинными педалями).

  • Упражнения с более высоким степом.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Одно из наиболее значительных достижений в ортопедии XX века, тотальное эндопротезирование коленного сустава впервые было осуществлено в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и техники с тех пор значительно повысило эффективность этой операции. В США приблизительно 300000 таких операций выполняется ежегодно.

Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?

Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.

Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.

После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.

Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.

Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.

Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.

Разрешенная активность после операции: неутомительные прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, подъемы по невысокой лестнице.

Рекомендации для дома

Далее приведены некоторые рекомендации, которые сделают Ваше возвращение домой проще в процессе реабилитации.

  • Прочно фиксированные поручни в ванной комнате или в душе.
  • Прочные поручни вдоль всех лестниц.
  • Устойчивый стул с прочным, высоким сиденьем, крепкой спинкой, двумя подлокотниками, и подставкой для ног.
  • Высокое сиденье в туалете.
  • Устойчивая скамья в душе или стул в ванной комнате.
  • Устранение непрочно прикрепленных ковров и электрических проводов с площади, где вы ходите.

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.

Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы или специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

  • Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.
  • Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.
  • Возвращение к необходимым домашним делам.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.
  • Возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.

Профилактика осложнений после операции.

Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.

На образование тромбов указывают следующие признаки:

  • Боли в ноге, в области икроножных мышц, не связанные с разрезом.
  • Болезненность, припухлость, краснота по задней поверхности голени.
  • Припухлость бедра, голени, лодыжки или ступни.

Указания на тромбоэмболию:

  • Внезапное затруднение дыхания.
  • Внезапные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика инфекции.

Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.

В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:

  • Продолжающаяся лихорадка (температура выше 37°).
  • Жар или озноб
  • Возрастающее покраснение, отечность, болезненность в области послеоперационной раны.
  • Отделяемое из раны.
  • Усиление болей при нагрузке и в покое.

Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика падений.

Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

В чем особенность Вашего нового коленного сустава.

После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального эндопротезирования, но полное восстановление не всегда возможно.

На металлические компоненты сустава могут реагировать металлодетекторы в аэропортах и на других сооружениях. В таких случаях сообщайте сотрудникам охраны о том, что у Вас была операция с имплантацией металла. Вы можете попросить у хирурга справку о том, что Вам имплантирован эндопротез.

После операции обязательно делайте следующее:

  • Принимайте участие в обучающих программах для поддержания стабильности и подвижности нового сустава
  • Следуйте специальным рекомендациям для предупреждения падений и повреждений. Пациентам, перенесшим перелом после тотального эндопротезирования сустава может потребоваться новое хирургическое вмешательство.
  • Поставьте в известность Вашего стоматолога, что Вы перенесли тотальное эндопротезирование. Требуется прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами в течение двух лет после операции, возможно и более, в зависимости от течения послеоперационного периода. Рекомендации для применения антибиотиков для хирурга и стоматолога доступны на сайтах AAOS и ADA.
  • Периодически показывайтесь хирургу для обследования и рентген контроля, даже если не испытываете никаких проблем с суставом.

Упражнения.

Для полного выздоровления и постепенного возвращения к обычной жизни необходимы регулярные упражнения, которые помогут восстановить нормальные движения в суставе и силу мышц. Ваш ортопед и врач ЛФК могут посоветовать заниматься по 20 -30 минут два – три раза в день, а также гулять по полчаса 2 -3 раза в день. Они могут предложить некоторые из нижеприведенных упражнений.

Упражнения в ранний послеоперационный период.

Начинайте следующие упражнения настолько скоро после операции, насколько это возможно. Вы можете начать их уже в послеоперационной палате. В первое время Вы можете испытывать дискомфорт, но они ускорят Вашу реабилитацию.

  1. Сокращение четырехглавой мышцы. Сокращайте четырехглавую мышцу. Старайтесь при этом разогнуть колено и поднять ногу, удерживая ее 5 – 10 секунд. Повторяйте это упражнение 10 раз в течение 2 – х. минутного периода, отдыхайте минуту, затем повторяйте. Продолжайте пока не почувствуете усталость в бедре.
  2. Вы также можете поднимать ногу, когда сидите. Старайтесь более выпрямлять колено. Продолжайте это упражнение пока не сможете выпрямить колено полностью.
  3. Сгибание – разгибание стопы. Медленно сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 – 10 минут. Это упражнение Вы можете начинать сразу после операции и продолжать, пока полностью не выздоровеете.
  4. Упражнение для выпрямления колена. Положите небольшой валик под голеностопный сустав, так, чтобы стопа не касалась кровати. Сокращайте четырехглавую мышцу. Упражняйтесь, пока не выпрямите колено, затем положите ногу на кровать. Удерживайте колено полностью выпрямленным 5 – 10 секунд. Повторяйте, пока не устанете.
  5. Сгибание колена с опорой на кровать. Скользите пяткой в направлении ягодицы, сгибая колено насколько это возможно. Удерживайте колено в максимально согнутом состоянии 5 – 10 секунд, после выпрямляйте. Повторяйте, пока не устанете или не сможете полностью согнуть колено.

Ходьба в ранний послеоперационный период.

Вскоре после операции Вы начнете ходить на короткие расстояния в пределах палаты и начинать обслуживать себя. Ранняя активация усилит мышцы, восстановит объем движений в суставе и ускорит выздоровление.

Ходьба с ходунками / ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу. Встаньте прямо и распределите вес тела на костыли или ходунки. Двигайте костыли или ходунки вперед на небольшое расстояние. После этого сами двигайтесь вперед, поднимая оперированную ногу так, чтобы чувствовать пол, касаясь его. По мере движения колено и голеностопный сустав будут согнуты. Для отдыха опустите ногу на пол. Когда Вы сделаете шаг, допустимо оторвать ногу от пола. Снова передвигайте ходунки вперед и снова передвиньте ногу вперед для следующего шага. Помните, сначала нужно коснуться пяткой пола, потом выпрямить ногу, потом оторвать ногу от пола. Разрешено ходить столько, сколько сможете. Не спешите. По мере нарастания силы мышц и переносимости физических нагрузок Вы сможете ходить все больше и больше. Постепенно Вы будете увеличивать нагрузку весом на оперированную ногу.

Ходьба с палкой или костылями. Ходунки часто используются первые несколько недель, чтобы помочь удержать равновесие и предотвратить падение. Затем используется трость или костыли до полного восстановления силы и объема движений. Держите трость в руке, противоположной оперированному суставу. Вы будете готовы перейти на трость или костыли, когда сможете удерживать равновесие и стоять без ходунков, когда сможете полностью распределять вес на обе ноги и, когда ходунки станет неудобно держать в руках.

Подъем и спуск по лестнице. Возможность передвигаться по лестнице требует определенного объема движений и силы мышц. Во первых, Вам потребуются поручни для поддержания равновесия и дополнительной опоры и сначала Вы сможете переступать только одну ступеньку за шаг. Всегда поднимайтесь по лестнице со здоровой ноги и спускайтесь с оперированной ноги. Запомните «подъем со здоровой» и «спуск с больной». На первых порах Вам может потребоваться помощь. Подъем по лестнице – очень хорошее упражнение для тренировки мышц и разработки сустава. Не поднимайтесь по ступенькам, высота которых превышает 7 дюймов (18 см) и всегда пользуйтесь поручнями.

Следующие упражнения.

Полное восстановление займет много месяцев. Болезненность перед операцией и боли после ослабят Ваши мышцы. Следующие упражнения помогут восстановить силу мышц.

  1. Сгибание колена стоя. Стоя прямо с поддержкой ходунков или костылей поднимайте бедро и сгибайте колено насколько это возможно, удерживая в таком положении 5 – 10 секунд. Затем опустите ногу, стараясь почувствовать пол. Повторяйте несколько раз, пока не устанете.
  2. Сгибание колена с поддержкой. Лежа на спине, оберните пояс вокруг голени и, помогая себе руками, старайтесь максимально согнуть колено.
  3. Упражнения с нагрузкой. Вы можете расположить небольшой груз в области лодыжек и выполнять вышеописанные упражнения. Нагрузку можно давать через 4 – 6 недель после операции. На первых порах используйте груз в 500 – 1000 г, затем постепенно увеличивайте.

Велотренажер. Велотренажер – отличное упражнение для восстановления мышечной силы и полного объема движений. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы так, чтобы при почти разогнутом колене Ваша ступня только касалась педали. Сначала педаль поворачивается назад. Движение вперед возможно, если комфортно осуществляется вращение педали назад. По мере нарастания силы мышц (в течение примерно 4 – 6 недель) усиливайте сопротивление тренажера. Занимайтесь 10 – 15 минут дважды в день, постепенно повышая до 20 – 30 минут три – четыре раза в неделю.

Боли и отек после упражнений. Вы можете испытывать боли и отечность в области оперированного колена после выполнения упражнений. Вы можете снизить их, удерживая ногу в возвышенном положении и прикладывая холод.

Кинезитерапия

В последнее время существенно повысился интерес к спорту и двигательной активности. Это связано как с увеличением количества свободного времени и малоподвижным образом жизни, так и осознанием того, что регулярная двигательная активность аэробного характера, способствует укреплению здоровья, снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и избыточной массы тела с нарушением метаболизма в сторону ацидоза, а также уменьшению заболеваемости и смертности вследствие старения. Определенный аэробный объем двигательной активности – важный элемент укрепления здоровья.

Основополагающим базисом медицинской реабилитации является кинезотерапия, которая эффективно применяется на всех этапах восстановительного лечения, оказывая выраженное влияние, как на отдельное патогенетическое звено заболевания, так и на весь организм. Знание общих основ кинезотерапии, механизмов ее лечебного действия, дает возможность правильно выбрать средства, формы и методы лечебной физкультуры с успешным их применением в составе комплексной программы реабилитации для восстановления и поддержания здоровья.

Кинезотерапия (греч. «Кinesis» – движение + «therapy» – лечение) –это область медицинской реабилитации, которая изучает механизмы терапевтического действия на организм движения с профилактической, лечебной и реабилитационной целью. Физическая активность – одно из необходимых условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как природно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза. Кинезотерапия использует в лечении больных одну из важнейших эволюционно развитых биологических функций организма – движение. Однако для лечения и профилактики используется не просто движение, а специально подобранные, методически оформленные и надлежаще организованные движения, которые принято называть физическими упражнениями. Объектом влияния кинезотерапии является больной со всеми особенностями реактивности и функционального состояния его организма.

Кинезотерапия относится к эффективным методам патогенетического влияния при различных заболеваниях, которое достигается применением специальных физических упражнений, направленных на напряжение, релаксацию и сокращение мышц туловища и конечностей, расширение амплитуды движений в суставах и сопровождается рефлекторными изменениями во внутренних органах.

Этим определяется отличие используемых средств, методов и дозировок в практике кинезотерапии. ЛФК является методом неспецифической терапии, а физические упражнения – неспецифическими раздражителями.

Кинезотерапия – средство восстановительной терапии. Его успешно сочетают с медикаментозной терапией и различными физическими факторами. Значение кинезотерапии как метода профилактической терапии определяется формированием системного структурного следа под влиянием регулярных физических нагрузок. Дозированная тренировка физическими упражнениями стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к растущим физическим нагрузкам, в конечном результате, приводит к функциональной адаптации больного. Важной особенностью кинезотерапии является активное участие больного в лечебном процессе, а также процесс дозированной тренировки. В кинезотерапии различают тренировку общую и тренировку специальную. Общая тренировка преследует цель оздоровления и укрепления организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений.

Специальная тренировка ставит своей целью восстановление и развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, которые осуществляют непосредственное влияние на пораженную область, область травматического очага или функциональные расстройства той или другой пораженной системы (дыхательные упражнения при плевральных спайках, упражнения для суставов при полиартритах и т.д.).

Методические принципы кинезотерапии.

  1. Принцип систематичности – непрерывность и планомерность использования всех средств кинезотерапии во всех возможных формах, в течение всего лечебного курса, который обеспечивается регулярностью проводимых занятий.
  2. Принцип от простого к сложному – постепенное повышение требований к занимающемуся. Назначение очередного двигательного режима возможно только после стойкой адаптации больного к физическим нагрузкам предыдущего режима. В процессе тренировки постепенно растут функциональные возможности и способности организма, что требует повышения физической нагрузки.
  3. Принцип доступности – все средства кинезотерапии должны быть доступны больному по структуре и условиям проведения процедуры, по доступности методики и форме лечебной физкультуры.
  4. Принцип длительности – существует прямая зависимость между эффективностью физических упражнений и длительностью физических нагрузок. Обязательно дальнейшее продолжение занятий в амбулаторных и домашних условиях!
  5. Принцип индивидуальности – обязательный учет индивидуальных физиологических и психологических особенностей каждого пациента.
  6. Принцип наглядности – контроль иструктора ЛФК за методически и технически грамотным выполнением упражнений с необходимой коррекцией во время занятий.
  7. Принцип учета эффективности лечения – необходимый регулярный учет эффективности влияний физических упражнений по динамике функциональных показателей организма.

Противопоказания к назначению кинезотерапии.

Абсолютные противопоказания:

  • Злокачественные заболевания 3-4 стадии;
  • Злокачественные системные заболевания крови;
  • Тиреотоксикоз.

Относительные противопоказания:

  • Повышение артериального давления (систолического – выше 180 мм.рт.ст. диастолического – выше 100 мм рт.ст.),частые гипертонические и кризисы;
  • Синусовая тахикардия более 100 уд/ мин., брадикардия меньше 50 уд/мин.;
  • Нарушения сердечного ритма: частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10;
  • атриовентрикулярная блокада II-III ст.;
  • Отрицательная динамика ЭКГ, которая свидетельствует об ухудшении коронарного кровообращения;
  • Угроза кровотечения и тромбоэмболии; лейкоцитоз. Лихорадка выше 38ºС;
  • Острый период заболевания или нарастания симптомов заболевания, выраженная интоксикация;
  • Усиление болевого синдрома;
  • Признаки декомпенсации сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной, почечной недостаточности;

Противопоказания к физическим упражнениям в воде:

  • Открытые гранулирующие раны, трофические язвы, послеоперационные, травматические разрывы нервных стволов и сосудов, злокачественные новообразования.
  • Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения).
  • Заболевания глаз (конъюнктивит, блефариты, кератиты, повышенная чувствительность к хлору).
  • Заболевания ЛОР-органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации барбанной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные нарушения и др.).
  • Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронические инфекционные болезни при наличии бациллоносительства.
  • Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, наличие трихомонад в моче.
  • Эпилепсия и психические заболевания, при которых невозможен вербальный контакт с больным.
  • Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей сознания в анамнезе.
    Корешковый и болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения.
  • Острые и подострые заболевания верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору.
  • Недержание мочи и кала, наличие фистулы с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты и др.
  • Туберкулез легких в активной стадии и другие острые инфекционные заболевания.
  • Ревматические поражения сердца в стадии обострения.
  • Хронические неспецифические заболевания легких в III стадии.
  • Обострение хронической коронарной недостаточности. Стенокардия напряжения III-IV ФК.
  • Другие заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы в стадии декомпенсации.
  • Гипертоническая болезнь со стабильно повышенным диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст.
  • Желче- и мочекаменная болезнь.
  • Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания к механотерапии:

  • Заболевания и повреждения органов движения при реактивных явлениях в тканях (повышение общей и местной температуры, выраженный болевой синдром, повышенная рефлекторная возбудимость мышц и др.);
  • Рефлекторные контрактуры, гнойные процессы в тканях, значительная стойкая малоподвижность суставов, резкое ослабление мышечной силы (невозможность преодолеть тяжесть сегмента конечности);
  • Деформация суставов, обусловленная выраженным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей или смещением осей суставов, которые сочленяются (подвывихи);
  • Недостаточная консолидация костной мозоли при переломах.

Абсолютные противопоказания к упражнениям на тренажерах:

  • клинически выраженная недостаточность кровообращения;
  • обострение хронической коронарной недостаточности;
  • инфаркт миокарда давностью менее 12 месяцев;
  • аневризма сердца и аорты;
  • угроза тромбоэмболий (обострение тромбофлебита);
  • угроза кровотечений (кавернозный туберкулез легких, язвенная болезнь
    желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением в анамнезе, цирроз
    печени);
  • органические заболевания нервной системы с нарушением ее функции;
  • заболевания крови, включая анемии;
  • злокачественные новообразования;
  • желчно- и мочекаменная болезни с частыми болевыми приступами;
  • острые воспалительные заболевания почек;
  • миокардит любой этиологии;
  • большинство пороков сердца (как врожденных, так и приобретенных);
  • острые инфекционные заболевания;
  • синусовая тахикардия с ЧСС больше 100 в 1 мин;
  • тяжелые нарушения ритма и проводимости;
  • артериальная гипертензия (АД 180/100 мм рт. ст. и выше) с ретинопатией;
  • гипертрофия сердца вследствие стойкого высокого (более 180/100 мм рт. ст.) АД;
  • появление при небольшой физической нагрузке нарушений ритма и проводимости;
  • стенокардия ФК3, 4, снижение АД, легочная недостаточность с уменьшением жизненной емкости легких на 50% и более от надлежащей величины;
  • беременность сроком свыше 22 недель;
  • ожирение III-IV ст.;
  • значительная близорукость с изменением глазного дна;
  • сахарный диабет (тяжелая форма).

Относительные противопоказания к упражнениям на тренажерах:

  • синусовая тахикардия с ЧСС 90-100 в 1 мин;
  • нарушения ритма (экстрасистолия с частотой не больше 4:40) и проводимости (нарушение предсердно-желудочковой проводимости 2 ст., синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • некоторые виды пороков: врожденных (дефект межжелудочковой перегородки) и приобретенных (умеренная недостаточность митрального клапана);
  • недавние внутренние кровотечения;
  • хронические воспалительные заболевания почек;
  • повышение артериального давления, которое не снижается при лечении ниже 150/90 мм рт. ст.;
  • хронические заболевания органов дыхания со снижением жизненной емкости легких на 30-50% от надлежащей величины;
  • нарушение менструальной функции;
  • сахарный диабет средней степени тяжести;
  • облитерирующий эндартериит с болями при движениях;
  • хронические артриты в стадии обострения.

Относительным противопоказанием к механотерапии является выраженный экссудативный компонент воспаления в пораженном суставе. В этих случаях, на первом этапе, допускается применение механотерапии для других суставов конечности. При выраженном экссудативном компоненте, механотерапию можно назначить только после 4-6 процедур лечебной гимнастики и противовоспалительной терапии.

 

Общие основы адаптационной кинезотерапии

Кинезотерапия является важной составной частью всех медицинских реабилитационных программ. Прогресс в лечении сердечно-сосудистых заболеваний изменил соотношение причин смертности населения. Вызывает обоснованную тревогу процентное увеличение онкологических и аллергических заболеваний. Негативными факторами в этом случае выступают, алкалозные нарушения метаболизма («оксидантный стресс»), низкий уровень внутриклеточного кальция с последующим развитием остеопороза, падение уровня холестерина и серотонина в крови, приводящих к формированию тревожно-депрессивных состояний (соматогении).

В последнее время разработаны и широко используются анаэробные методы дыхательной и двигательной гимнастики для лечения бронхиальной астмы и профилактики ее приступов (дозированная гипоксикация). Внедряется патогенетически обоснованный комплекс гипоксических дыхательных упражнений при онкологических заболеваниях.

Адаптационная кинезотерапия рассматривается как составная часть медицинской реабилитации – науки управления параметрами гомеостаза и оптимизации реактивности организма. Стратегические лечебные цели в значительной степени достигаются через влияние на регуляторные системы. Универсальным средством воздействия на механизмы тренировки (приспособления) снова выступает адаптационная кинезотерапия с дифференцированным подходом с учетом «вегетативного паспорта» спортсмена. Формируются положения «генной медицины».

Уровень аэробной мощности в значительной мере обусловлен генетически. У ваготоников доминируют трофотропные, а у симпатотоников – эрготропные процессы. В результате тренировок аэробную мощность можно увеличить только на 20-25%, причем программы подготовки к соревнованиям должны быть индивидуальны, с учетом вегетативного паспорта спортсмена. Повышается значение врачебного контроля в целевом отборе детей к занятиям определенным видом спорта.

Ваготоники достигают более существенных результатов в стайерских видах спорта, симпатотоники – вне конкуренции в спринтерских дисциплинах. Для оптимизации тренировочного процесса, необходимо составлять комплексы физических упражнений по усилению вагусного влияния у симпатотоников и активации симпатоадреналовой системы – у ваготоников.

Задачи кинезотерапии по оптимизации работы опорно-мышечного аппарата, реализуются как местными воздействиями (автономно), так и через влияния на центральные системы регуляции. Под скелетной мышцей подразумевают ряд мышечных пучков, связанных соединительной тканью. Пучки состоят из отдельных мышечных клеток или волокон. Каждое волокно образовано миофибриллами, которые состоят из миофиламентов. Каждая миофибрилла разделяется на саркомеры – функциональные единицы сократительной системы. Саркомер состоит из двух видов филаментов: толстого, построенного из сократительного белка миозина, и тонкого – белка актина. При сокращении волокон скелетной мышцы длина тонкого и толстого филаментов не изменяется. Актиновые филаменты скользят над миозиновыми филаментами благодаря поперечным мостикам, расположенным между миозином и актином. Длина саркомера не изменяется вследствие направленного внутрь движения актина. Активный энзиматический участок на глобулярном конце миозина катализирует расщепление аденозинтрифосфата (АТФ) и неорганического фосфата, тем самым, способствуя выделению химической энергии, содержащейся в АТФ, которая необходима для движения поперечных мостиков. АТФ также необходима для разрушения связи между миозином и актином в конце цикла, что обеспечивает его повторение. Контролируется выраженность и скорость мышечного сокращения центральными механизмами регуляции (нервной, вегетативной, гормональной, иммунной и метаболической системами).

При вагоинсулиновом типе вегетативной дисфункции (у ваготоников) наблюдается внутриклеточный алкалоз в результате повышенного вхождения калия в мышцу под влиянием инсулина, уровень внутриклеточного кальция остается низким, изменяются ее коллоидноосмолярные свойства (склонность к отечности, венозному застою), усиливаются гиперпластические процессы (доминируют в крови синтетические гормоны), развивается гиперчувствительность иммунной системы. Наблюдаются мышечно-тонические эффекты в виде дрожательного синдрома и мышечного напряжения чувства «ватности» мышц конечностей, брадикардия, гипервентиляционный синдром. Мышечная работа у ваготоников характеризуется сниженной первоначальной скоростью, но большей продолжительностью, что связано с замедленным поступлением кальция внутрь мышечной клетки. Увеличение продолжительности мышечного сокращения обуславливает избыточное содержание воды (концентрация продуктов катаболизма ниже из-за разведения), несколько повышенный уровень глюкозы в крови (снижена активность инсулина). Усиление кровотока достигается за счет увеличенного сердечного выброса (объем циркулирующей крови повышается). Чтобы выигрывать старт на соревнованиях, спортсменам-ваготоникам необходимо предварительно «хорошо разогревать мышцы»

Симпатотоники характеризуются склонностью к ацидозу, высокому уровню внутриклеточного кальция, преобладанию катаболических процессов (повышена концентрация стресс-индуцирующих гормонов в крови), наблюдаются иммунодефицитные состояния. Симпатотоники обладают спринтерскими возможностями. У них часто наблюдаются мышечно-тонические эффекты в виде мышечных и сосудистых спазмов и судорожных проявлений (адреналин увеличивает концентрацию внутриклеточного кальция). Симпатотоники жалуются на «скованность» мышц и перед соревнованиями им показаны мышечно-релаксационные мероприятия. При усиленной мышечной работе улучшение кровотока у симпатотоников в большей степени достигается за счет увеличения частоты сердечного сокращения (темпа). В этом случае предстартовая подготовка должна включать мероприятия по снятию мышечного и сосудистого спазма.

Не все молекулы миозина идентичны. В зависимости от скорости сокращения и способности расщеплять АТФ различают три типа волокон скелетной мышцы: медленносокращающиеся, устойчивые к утомлению; быстросокращающиеся, устойчивые к утомлению; быстросокращающиеся утомляющиеся.

Медленносокращающиеся, устойчивые к утомлению обладают низкой активностью АТФазы миозина и невысокой скоростью сокращений, высокой окислительной способностью и хорошим обеспечением питательными веществами, большим количеством митохондрий, низкой активностью гликолитических ферментов и, следовательно, высокой устойчивостью к утомлению. Быстросокращающиеся, устойчивые к утомлению мышечные волокна, обладают также высокой активностью АТФазы (высокая скорость сокращений), средней окислительной способностью и средним обеспечением питательными веществами, средним количеством митохондрий, промежуточной активностью гликолитических ферментов, что обеспечивает им утомление после продолжительного периода сокращения.

Быстросокращающиеся утомляющиеся волокна обладают высокой активностью АТФазы миозина (высокая скорость сокращений), низкой окислительной способностью и низким обеспечением питательными веществами, небольшим количеством митохондрий, высокой активностью гликолитических ферментов. Производство АТФ происходит в результате анаэробного гликолиза. Быстрое утомление происходит из-за истощения запасов гликогена, а низкое обеспечение питательными веществами не позволяет быстро восстановить запасы глюкозы.

Большинство мышц содержит волокна трех типов (всего у нескольких мышц отмечен преимущественно один тип волокон), что позволяет им выполнять разнообразные функции в различных участках тела. Источником энергии при мышечной деятельности является аденозинтрифосфат (АТФ).

Существует три механизма поступления АТФ:

  1. Алактатный;
  2. Окислительное фосфорилирование;
  3. Гликолитический.

В начале мышечного сокращения креатинфосфат (КФ) обеспечивает быстрое восполнение АТФ, однако запасы КФ ограничены, поэтому он снабжает мышцы энергией только в течение нескольких секунд. При увеличении длительности или усилении мышечной активности основным источником АТФ становятся жирные кислоты, которые вступают в реакцию окислительного фосфорилирования.

По мере увеличения интенсивности расщепления АТФ при интенсивно физической нагрузке обеспечение мышц АТФ осуществляется в результате гликолиза. При физической активности свыше 3 минут значение аэробного пути производства энергии резко возрастает. Аэробная мощность спортсмена – это объем кислорода, поглощенный за минуту при максимальной нагрузке. Высокий уровень аэробной мощности является обязательным условием успешного выступления в видах спорта на выносливость. Этот показатель выше у ваготоников, организм которых в большей степени адаптирован к гипервентиляции легких. Более точным прогностическим фактором успеха в видах спорта на выносливость является анаэробный порог, т.е. интенсивность физической активности при которой повышается уровень лактата в крови. У хорошо подготовленных спортсменов, занимающихся аэробными видами спорта, анаэробный порог может превышать 90% аэробную мощность.

Этот порог представляет собой верхний предел энергообеспечения за счет преимущественно аэробных источников. Тренировочные занятия аэробной направленности повышают сердечный выброс, объем циркулирующей крови, а также потребление артериального кислорода мышцей, что приводит к увеличению аэробной мощности. Такие механизмы усиления кровотока (адаптация объемом) в большей степени характерны для ваготоников. У симпатотоников усиление кровотока в значительной мере реализуется через повышение темпа (частоты сердечных сокращений).

Спортсмены с более высокими показателями аэробной мощности быстрее восстанавливаются после интенсивных нагрузок анаэробной направленности по сравнению со спортсменами, чьи показатели аэробной мощности ниже. Уровень аэробной мощности определяется вегетативным паспортом спортсмена. Простым полевым тестом для оценки уровня аэробной мощности является тест, предусматривающий измерение дистанции, которую спортсмен преодолевает за 12 минут.

Средние значения у мужчин до 30 лет (2,00-2,38 мл кислорода на кг массы). Анаэробная мощность – это максимальная способность двух анаэробных систем (АТФ+КФ) и гликолиза производить энергию. АТФ и КФ – высокоэнергетичные сложные соединения, которые в ограниченном количестве содержатся в мышечных клетках. Они обеспечивают энергию для высокоинтенсивных нагрузок, продолжительность которых не превышает 6-8 с.

Гликолиз поставляет энергию для интенсивной активности в течение 60-90 с. В результате анаэробного гликолиза образуются лактат и ионы водорода, по мере их накопления возникает утомление мышц. Время мышечной усталости в значительной степени зависит от исходного рН среды. У ваготоников на фоне предварительного внутриклеточного алкалоза процесс закисления при мышечной работе в меньшей степени нарушает кислотно-щелочное равновесие, что обуславливает их стайерские возможности.

Анаэробная мощность необходима для достижения успеха в видах спорта высокой интенсивности. Ее определяют по уровню лактата в крови после изнурительной физической нагрузки. Наличие лактата свидетельствует о реакции гликолиза. Вычисляя дефицит кислорода при кратковременной субмаксимальной нагрузке, можно оценить анаэробную работу. Необходимо установить энергетическую стоимость работы, затраты энергии, механическую эффективность данного вида активности, или же установить взаимосвязь между интенсивностью нагрузки и потреблением кислорода.

В первые несколько секунд интенсивной нагрузки концентрация АТФ снижается на 2%, а концентрация КФ – на 80%. Эти алактацидные компоненты обусловливают примерно 25-30% имеющейся анаэробной энергии у нетренированных или тренированных людей. Гликолиз обусловливает 60% получаемой анаэробным путем энергии у нетренированных людей и 70% – у тренированных. Тренировочные занятия, направленные на повышение анаэробной способности мышц, предусматривают выполнение высокоинтенсивных упражнений продолжительностью 40-60 с несколько раз. Это позволяет повысить активность гликолитических ферментов, улучшить буферную способность и выведение лактата из работающих мышц. Тренировки на выносливость, улучшающие аэробную способность (улучшение кровотока, капилляризации, повышение уровня гемоглобина, миоглобина и окислительных ферментов) также способствуют повышению анаэробной способности, за счет улучшения транспорта и окисления лактата. Необходимо включать в тренировочный процесс мероприятия по коррекции вегетативного тонуса, гормонального баланса, иммунного статуса и метаболизма в организме в целом, что значительно повысит эффективность тренировок на выносливость.

Существует четыре вида мышечных сокращений:

  1. Изометрические сокращения – напряжение мышцы увеличивается при постоянной ее длине. Увеличение силы происходит главным у угла сустава, где действует напряжение.
  2. Концентрические сокращения – напряжение мышцы увеличивается по мере уменьшения ее длины. Это стандартный метод силовой тренировки спортсменов.
  3. Эксцентрические сокращения – напряжение мышцы увеличивается по мере увеличения ее длины. Прирост силы может быть больше при использовании этого метода по сравнению с другими методами. Повышенным риском является болезненные ощущения в области мышцы. Между выполнением упражнений требуется более продолжительный период восстановления.
  4. Изокинетические сокращения – концентрические сокращения, при которых поддерживается постоянная скорость движения сустава. Этот метод тренировки требует специального оснащения (изокинетический динамометр).

Силовые тренировки могут существенно повысить способность развивать мышечную силу. Важно тренировать скорость мышечного сокращения для повышения мышечной мощности (сила умноженная на ускорение). Тренировка силовой направленности должна быть максимально специфична с точки зрения типа и скорости сокращений рекрутируемых мышц, и структуры движения. Для поддержания уровня силы и мышечной выносливости после периода интенсивных силовых занятий достаточно проводить 1-2 занятия в неделю. Полное прекращение тренировочных занятий не влияет на уровень силы в течение 4 недель. Силовые тренировки целесообразно сочетать с мероприятиями физиотерапии по коррекции гормонального баланса организма спортсмена.

Способность сустава выполнять движения с полной амплитудой играет важную роль не только для профилактики травм, но и для демонстрации высоких спортивных результатов. Упражнения для развития гибкости должны быть неотъемлемым компонентом тренировочных и реабилитационных программ. Следует обратить особое внимание на значительную зависимость подвижности суставов от вегетативного тонуса спортсмена. У ваготоников отмечают склонность к гипермобильности суставов, симпатотоников, напротив наблюдается их скованность. Объем движений в суставе в значительной степени определяется мышечным тонусом и состоянием периартикулярных связок, соотношением внутриклеточного калция/калия. Высокий уровень внутриклеточного калия (внутриклеточный алкалоз) и сниженный тонус мышечно-связочного аппарата вызывает дрожательный синдром у ваготоников, что диктует включение в тренировочные и реабилитационные программы кратковременных периодических изометрических упражнений анаэробного характера (гипоксикация). В конечностях наблюдаются застойные явления, нарушается венозный отток. Показана лимфодренирующая терапия. Упражнения носят тонизирующий адаптационный характер с умеренной постепенной активацией симпатоадреналовой системы. У ваготоников часто наблюдаются головокружения, что требует включения в программу реабилитации упражнений на координацию (балансирования) и тренировку вестибулярного аппарата спортсмена. Программа тренировок у ваготоников носит «стайерскую» направленность.

Напротив, повышенная концентрация внутриклеточного кальция и склонность к ацидозу у симпатотоников формирует мышечно-тонические спастические эффекты, что требует проведения мышечно-релаксационной антиспастической, аэробной (гипервентиляционной, активирующей вагусное влияние) терапии. Это продолжительные изометрические напряжения с эксцентрическим сокращением и последующим постизометрическим расслаблением. Тренировочные занятия следует начинать с выполнения ритмичных упражнений на растяжение. Температура мышц увеличивается (при симпатотонии наблюдается ишемия, конечности холодные), что позволяет в большей степени растягивать мышечно-сухожильную единицу. Пассивному растяжению должно предшествовать изометрическое сокращение, направленное на повышение гибкости (метод проприоцептивного улучшения нервной-мышечной передачи импульсов). Пассивные упражнения на растяжение с фиксированием положения растяжения в течение 30-45 с – основа программ при мышечно-тонических синдромах. Выполнение упражнений на растяжение осуществляют до порога болевой чувствительности. Боль усиливает мышечно-тонические проявления с переходом компенсаторно-приспособительных реакций в патологические состояния. Следует избегать выполнения упражнений на растяжение «баллистического» типа, поскольку они могут привести к повреждению мягких тканей.

Упражнения на растяжение выполняют ежедневно, перед и после каждого тренировочного занятия. Программа тренировок симпатотоников носит «спринтерский» характер. Эффективность тренировочного процесса и реабилитации определяется постепенным увеличением нагрузок еженедельно, которая носит нелинейный характер. Быстрое первоначальное увеличение уровня подготовленности спортсмена, со временем замедляется. Это следует учитывать, чтобы избежать перетренированности, развития дисадаптационного синдрома. Законы адаптации к нагрузкам носят жесткий детерминированный характер и в значительной степени зависят от параметров гомеостаза спортсмена и его генотипа. Их следует учитывать при составлении тренированных и реабилитационных программ. После интенсивной физической нагрузки необходим адекватный период восстановления. Несоблюдение этого принципа приводит к хроническому утомлению и травмам. Каждому спортсмену требуются индивидуальные программы тренировки с учетом его вегетативного тонуса, гормонального баланса, иммунного статуса, особенностей метаболизма (адаптационная кинезотерапия).

Физические упражнения необходимо направлять на мышцы, системы доставки кислорода и метаболизма, которые подвергаются нагрузкам. Ваготоники и симпатотоники по- разному реагируют на одно и тоже тренировочное занятие. Генетическую предрасположенность, реакции на нагрузки, исходное состояние здоровья клиента следует учитывать при планировании и проведении тренировочных занятий и кинезотерапии. Для сохранения достигнутого иногда можно временно несколько снизить нагрузки. Необходимо акцентировать внимание на определенные компоненты физической подготовленности в различные периоды годичного тренировочного цикла. Ваготоники чаще выходят на свой спортивный пик в летний сезон, симпатотоники – в осенне-весеннее время.. К однотипным физическим упражнениям вырабатывается адаптация, что требует постоянного внесения изменений в комплекс тренировок. Важным компонентом достижения пика спортивных результатов является восстановление, которое необходимо рассматривать к возвращение к состоянию гомеостаза на несколько ином уровне (тренировочный гомеокинез). Достигнутый результат является исходным потенциалом повышенного уровня к физической деятельности.

Важное условие тренировочного процесса – баланс параметров гомеостаза (вагосимпатический, гормональный, иммунный баланс и кислотно-щелочное равновесие в организме спортсмена). Спортивное долголетие – это, прежде всего, поддержание параметров гомеостаза в организме в период тренировок, отдыха, восстановления и регенерации. Нормализация системных механизмов регуляции должна сочетаться с восполнением запасов энергии и реконструкцией клеточных структур и ферментных систем. Рассматривая различные реакции (гипо-, нормо- и гиперэргическую) на физические упражнения, тренировки, физические факторы необходимо их сотносить с индивидуальными особенностями организма, его генотипом и «вегетативным паспортом».

Физическое восстановление предусматривает либо активную, либо пассивную форму или их сочетание. Активное восстановление предусматривает выполнение небольшого объема упражнений невысокой интенсивности в течение 20-40 минут в случае использования анаэробно-гликолитического источника энергии. Важное условие быстрого восстановления – сохранение адекватного кровообращения для доставки кислорода, питательных веществ и выведения потенциально деструктивных элементов (ионов водорода и аммиака). Пассивное (статическое) восстановление не предусматривает никакого вида активности.

Устранение энергодефицита после интенсивных физических нагрузок реализуется через коррекцию дисциркуляторного синдрома. У ваготоников целесообразно проводить лимфодренирующие венотонические мероприятия, в том числе физическими факторами. У симпатотоников, напротив, показана антиспастическая сосудистая терапия.

Следует обратить внимание на адаптационное питание и питьевой режим в зависимости от «вегетативного паспорта» человека. Один день в неделю следует посвятить пассивному восстановлению, а каждые 2 недели проводит полное восстановление. В комплексе реабилитационных мероприятий используют основные и дополнительные средства кинезотерапии, а также различные формы кинезотерапии. К основным средствам относятся физические упражнения; рациональный гигиенический и лечебные двигательный режимы.

К дополнительным относятся массаж, трудотерапия, механотерапия, использование естественных факторов природы. Формы кинзотерапии включают утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, индивидуальные задания и другие формы

В кинезотерапии используют 3 метода проведения занятий:

а) гимнастический;

б) спортивно-прикладной,

в) игровой.

Наиболее распространенный гимнастический метод, который позволяет постепенно увеличивать нагрузку и осуществлять направленное влияние физических упражнений на функции пораженных систем. Спортивно-прикладной метод дополняет гимнастический. Спортивные упражнения применяют дозировано. Игровой метод (оживленная и спортивная игра) создает позитивные эмоции, повышает функциональную активность организма. Он используется в условиях санатория. Использование методов определяется состоянием больного, подбором правильной методики. Занятия проводятся индивидуальным, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (5-7-10 человек) методом, в зависимости от двигательного режима.

 

Нарушение осанки

Различают следующие виды нарушения осанки:

  1. Сутулость – в основе находится углубление грудного кифоза и уплощение поясничного лордоза. Симптомы сутулости – приведение плечевых суставов, крыловидные лопатки, согнутая голова.
  2. Круглая спина – можно сказать, что это крайне выраженная сутулость (отсутствие лордоза поясницы и значительное увеличение кифоза грудного отдела). При таком искривление перемещается центр тяжести и, чтобы не упасть, человек ходит на полусогнутых ногах. Среди прочих признаков – наклон таза меньший, голова согнута, плечи приведены, крыловидные лопатки, руки свисают, живот выпучен.
  3. Кругловогнутая спина – увеличиваются все физиологические позвоночные изгибы. Ноги могут быть, как полусогнутыми, так и переразогнутыми в коленных суставах, лопатки крыловидные, голова выдвинута вперед, плечи приведены, живот выпучен.
  4. Плоская спина – развивается при уплощении всех физиологических изгибов позвоночника. Грудная полость смещается вперед, живот выпирает. Основная опасность плоской спины заключается в том, что при движениях толчки не амортизируются (нет изгибов) и передаются прямиком на основание черепа и головной мозг – повышается риск повреждения.
  5. Плосковогнутая спина – уплощается кифоз грудного отдела при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Таз смещается кзади, ноги либо полусогнутые, либо отмечается переразгибание в коленях, лопатки крыловидные.
  6. Сколиотическая осанка – это нарушение осанки во фронтальном направлении (все предыдущие – это искривления в сагиттальной плоскости). Характеризируется боковым искривлением позвоночника, все симметрические линии тела нарушены. Отличие, которое отличает сколиотическую осанку от сколиоза – это отсутствие поворотов позвонков вокруг своей оси.

Типы неправильной осанки

Нарушение осанки – это не заболевание, но оно создает все предрасполагающие условия для патологии позвоночного столба, других структур опорно-двигательного аппарата, а также приводит к нарушению нормальной функции внутренних органов грудной и брюшной полости.

Плохая осанка приводит к раннему развитию и тяжелому течению дегенеративных и дистрофических заболеваний, например, остеохондроз, деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. Со временем развивается деформация грудной клетки, что приводит к ограничению экскурсии при дыхании – страдают легкие и сердце, развивается их недостаточность. Мышцы слабеют и атрофируются, это приводит к нарушению работы органов брюшной полости.

Потому при подозрении на неправильную осанку обязательно проконсультироваться с врачом-ортопедом для составления индивидуального комплекса лечения, ведь утверждение о том, что осанку нельзя исправить – это не более чем миф, который придумали лентяи.

При данной проблеме словосочетание “лечение нарушения осанки” не совсем уместно, лучше употреблять термин “коррекция осанки”, так как неправильная осанка не является заболеванием. Вылечить можно только те искривления, которые обусловлены органической патологией, например, травма позвоночника, его туберкулезное поражение. В остальных же случаях (функциональные нарушения) проводят только немедикаментозную коррекцию нарушений осанки

Коррекция осанки включает следующие методики лечения:

  • ношение специальных ортопедических приспособлений – корригирующих и поддерживающих корсетов;
  • ЛФК – лечебные упражнения – это самый важный и эффективный метод исправления осанки;
  • массаж при нарушении осанки также очень важен, позволяет снять мышечный спазм, наладить микроциркуляцию и обменные процессы;
  • нельзя забывать и о физиотерапевтических процедурах;
  • постоянное соблюдение рациональной рабочей позы.

Главный принцип успешного лечения нарушений осанки – это регулярность и длительность применения корригирующих методик – только в таком случае вы сможете стать обладателем красивой, правильной и царственной осанки.
Профилактические мероприятия

Профилактика нарушений осанки является очень важным мероприятием и должна проводиться всем без исключения детям и подросткам, а также взрослым с повышенным риском развития деформаций. Не зря говорят, что лучшее лечение – это профилактика.

Важные профилактические мероприятия:

  • обеспечить адекватную эргономику рабочего места (хорошее естественное и штучное освещение, удобная мебель, которая подходит по росту человеку);
  • следить за своей рабочей позой;
  • спать на ортопедической подушке и матрасе;
  • ношение ортопедической обуви и удобной одежды, которая не сковывает движения;
  • коррекция и лечения проблем со зрением и слухом;
  • оптимальный двигательный режим;
  • профилактика травм и других заболеваний позвоночника;
  • развитие мышц спины.

Если с раннего детского возраста приучать ребенка к поддержанию правильной осанки, то в результате ваше чадо будет не только здоровым, но и красивым.